奇怪!蛋蛋怎麼不見了？─隱睪症(The general introduction of cryptorchidism)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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本文僅就隱睪症為一般性介紹，有關隱睪症的手術內容，請自行參閱另篇文章「隱睪症之手術介紹」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93704245。

★隱睪症簡介

何謂隱睪症？簡而言之就是睪丸隱藏起來不見了，而在陰囊內摸不到睪丸。睪丸在胎兒發育之初期，是位在後腹腔比較高的位置，隨著胎兒的逐漸發育，透過內分泌系統的作用和睪丸繫帶的牽引，睪丸逐漸往下移動，在七個月時到達鼠蹊部內環，九個月大時才會進入陰囊，這也是為什麼早產的嬰兒隱睪症會高達20%，而足月寶寶只有3%。出生之後睪丸仍會繼續往下掉，故一歲的小孩隱睪症的機會只有1%。睪丸自行下降大多在出生後3個月內完成，3個月後仍未下降的睪丸大多就不會自行下降了。有些人認為6個月至1歲睪丸仍未自動下降者，應考慮睪丸固定手術，這主要是考慮到睪丸在比較高的位置，所受的溫度會比較高，恐影響造精功能，故會希望早點將睪丸移至正常位置以降低溫害。

有些人認為6個月至1歲睪丸仍未自動下降者，應考慮睪丸固定手術，這主要是考慮到睪丸在比較高的位置，所受的溫度會比較高，恐影響造精功能，故會希望早點將睪丸移至正常位置以降低溫害。有些人會認為在一歲、甚至在二歲之前，睪丸都有可能會自己往下降，只要還有往下降的機會就可以先觀察，因此會將手術時機拉到一歲，甚至二歲，在現在這個時候比較沒有人鼓吹2歲之後才做睪丸固定。

總言之，若先天性睪丸未降，倘位置偏高(如外環或陰囊高位)，而小孩又無特殊遺傳性疾病、身體狀況亦允許做全身麻醉，這時要期待睪丸自行掉至陰囊底部並不實際，即可考慮在1歲之前進行手術，此類隱睪的尋找與固定有些情況下難度偏高，須仔細及小心，以免徒留遺憾，相關內容請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97284595。如果睪丸位置偏低(如陰囊中低位)，或小孩有特殊疾病、身體狀況不允許做全身麻醉，就只好將手術時間拉到1歲之後，當然，若隱睪合併疝氣，則不受前揭手術時機的限制，何時出現疝氣症狀，就做疝氣袋高位結紮，同時合併施做睪丸固定術。要是屬於上升性睪丸，則表示它曾掉到陰囊底部，後來因某些因素又往上跑，則手術時間則依發生往上拉的時間而定。

隱睪症病患有90%的機會在患側同時合併鼠蹊部鞘狀突(processus vaginalis，尚未產生疝氣症狀的疝氣袋)，因此對隱睪症做手術時一定要能分離鞘狀突，並做高位結紮，主要目的是讓睪丸可以降至陰囊低位，預防未來產生疝氣。對於雙側隱睪的病患，積極的治療是必要的，乃擔心溫度過高帶來睪丸造精功能傷害。有部分人會在單側睪丸拉下來固定後，同時固定對側睪丸，著眼點是防止對側睪丸發生扭轉，先做固定，以保護對側較健康的睪丸，這點有人贊成，有人不主張，在手術前可與主刀醫師商量其必要性。有些人在1歲前會先用荷爾蒙(HCG)的針劑或鼻粘膜噴劑來治療，但成效不到10%，還是不下降的話應及早手術，避免導致睪丸腫瘤、睪丸扭轉(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97304179)、睪丸造精細胞受損而不孕。

★為什麼不靠藥物治療而非手術不可？

陰囊的溫度比體溫低2 ~ 3 ℃，若睪丸長期處於較高體溫下，會使睪丸製造精子能力受到破壞而致不孕。即使睪丸是在陰囊底部的其他位置上，則所受溫度仍高於陰囊底部溫度，會使造精能力受到影響，離陰囊底部位置越遠，其影響程度就會越高。較低的溫度有利於精子之產生，如果睪丸一直留在腹腔內，一年後再以顯微鏡檢查，則可看到一些不正常之變化，四年後會有纖維沈積，六年後製造精蟲之精原細胞會大量減少，如果是兩側隱睪症會造成不孕殆無疑義；即使是單側也會因某些先天性因素，精液中精蟲數目會比較少而造成傳宗接代的問題，而這還只是小事，一個未下降到陰囊位置的睪丸，其變成睪丸癌的機會是正常的40倍；除此之外，一顆不正常位置的睪丸也比較容易因外力撞擊而受傷，甚至精索扭轉而壞死。

★隱睪的種類

一般而言，隱睪症分成三大類，第一類是不完全下降睪丸 -- 在其下降的過程中受到障礙，則可能使睪丸停留在其下降路徑上的某一位置而沒能進入陰囊；第二類是異位睪丸 -- 也就是說睪丸不停留在其下降過程的某一點，而跑到與此下降路徑無關的某一位置去。第三類是上升型睪丸 – 原已掉到陰囊底部的睪丸，因不明原因而逐步往上跑，掉不下來，會發生睪丸跑到腹股溝的外環位置，即使靠外力硬拉下來，但手一放就又會彈回上去，此時因睪丸長久不在陰囊處，陰囊相對會變小萎縮。特別要注意的是約有5%隱睪症患者，有睪丸在本身的發育過程中有障礙，導致無法發育而完全消失之情況。

通常高位隱睪會於同側合併間接型腹股溝疝氣，由於疝氣可能會造成嵌頓(即腸子卡在腹股溝)，致血液循環受阻，所以必須及早手術解決，且須兩者同時解決。

★手術方式

隱睪症的手術統稱為睪丸固定手術，但每位醫師的手術方式與內容卻不盡相同，尤其高位隱睪的手術困難度(精密)遠高於低位隱睪手術，若將困難度(精密)量化，則高位隱睪的手術困難度(精密) 約為低位隱睪手術之3倍。(詳細解說與手術介紹請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93704245)。

單以手術切口的設計就有各種不同的方式，而切口設計的不同將影響術後疤痕難看與是否形成結痂組織。隱睪切口可有4種不同設計的選擇：下腹部接近鼠蹊部的橫斜切口、下腹部的自然橫折線(lower abdominal crease)上的橫切口、陰囊雙側的橫切口、陰囊中線的直切口，就術後創口外觀的美醜及結痂組織大小的表現而言：陰囊中線的直切口遠優於陰囊雙側的橫切口(陰囊中線的直切口術後疤痕將完全沒入陰囊中線，不但只需要1個切口，且不會形成結痂組織，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035)；下腹部的自然橫折線(lower abdominal crease)上的橫切口也優於下腹部接近鼠蹊部的橫斜切口，因為沒有皺摺的皮膚張力較高，張力高將使術後切口形成的結痂組織會越明顯。

術後疤痕狀況是評估醫師手術能力的另一種依據。在現今醫學進步的時代，除了矯正病徵外，術後傷口的美醜也是基本的要求之一，因此患者於就診時也應同時就創口癒合的術後樣態向醫師提出徵詢，尤其是小兒外科手術，經常都是與包皮、陰莖、陰囊等雄性生殖器有關，以至於臨床上常有病徵解除了，卻須尋覓醫師另就前述部位做整型手術。