鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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如何明確早洩的種類診斷與確立治療方向呢？本文將分享筆者的臨床經驗。

早洩(premature ejaculation，縮寫PE)是一種行為的現象(Phenomenon)，什麼樣的行為？什麼樣的現象呢？

前者是指從陰莖插入到射精的這個行為，後者是指過早射精的現象。針對這個行為的現象將衍生出1W2H：「When？」、「How long？」、「How often？」。

臨床上，如果從第一次性經驗開始，插入到射精所經歷的時間(Intravaginal ejaculatory latency time，簡稱為IELT)不超過一分鐘，就稱為「原發性早洩」，有人將之稱為終身性早洩。如果以前沒有，後來才出現提早射精，IELT不超過三分鐘，稱為「續發性早洩」。一般偶發性的提早射精，不能直接把它歸類為早洩，可是，隨著這個偶發次數的逐漸增加，須開始提高警覺，當偶發逐漸成為常態，就應意識到早洩已經如影隨形了。

然而，有些人認為只要跟自己以前的經驗值相比，IELT變短了，就算是「續發性早洩」，畢竟過往的美好數值表現是很重要的個人化「病史」，尤其在性行為這種私密的互動，個人主觀感受是不可忽略的一環，這就是國際早洩評估量表(PEDT，Premature Ejaculation Diagnostic Tool)的訊息效用。所以，在量表中採取的是個人感受的比較呈現，而非實際量化的比較，共包含5個提問：

延遲射精對您來說有多困難？

是否常在想射精之前就射精了？

是否在輕微刺激下就射精了？

是否會因為想射精之前就射精而感到挫折？
對於射精時間無法滿足伴侶的性慾，您有多擔憂？

每個提問有5個選項，並給予0~4的計分，加總後分數越高，表示與早洩症狀相符度越高，一般9~10分代表可能存有早洩問題，超過10分代表有早洩困擾。由於評估量表中並未給予IELT明確的量化標準，為了主客觀之間有個平衡，臨床上會綜合評估量表與前面提到的IELT明確時間，共同來做醫療診斷。

了解「When？」、「How long？」、「How often？」，就等於確定治療方向了嗎？
不是的。
分辨原發性早洩」與「續發性早洩」，是在幫早洩做時間序的定調，這些前置作業的了解是為了替病史作分類，完善提早射精病史歷程的記載，而早洩的診斷、治療方向的擬定則是另一個層次的問題。

神經型、心理型與血管型等三種，神經型早洩乃龜頭神經敏感所致，心理型早洩則跟心理因素有關，血管型早洩則與陰莖動脈血液供應量有關。如何快速且明確早洩的診斷治療方向呢？就筆者個人臨床經驗，可採取測試法來驗證與排除，測試項目分有3種：

第1種是在龜頭塗抹含有麻醉劑的藥膏或噴霧劑

性行為前先將整顆龜頭塗抹含有麻醉劑的藥膏或噴霧劑，靜待20分鐘後將其擦拭掉，然後進行性行為，觀察是否能延長射精時間，如果可以，代表你屬於神經型早洩，也就是龜頭敏感所引起的提早射精，相對應的處置方式就是在每次性行為前，於龜頭先塗抹含有麻醉劑的藥膏或噴霧劑，或佩戴含麻藥成分的保險套。這類做法有些人會嫌麻煩，因為每次性行為前都需要特意花時間來「準備」，有時情到深處的突發狀況將措手不及，或者不小心進入口內將產生麻麻的感覺，此時可考慮接受背神經分支阻斷術，直接針對敏感源頭來做處置，有關背神經分支阻斷請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94565347，另外，有些人則會採取迂迴性的阻隔方式，如在龜頭施打玻尿酸或植入人工皮，相關說明請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97458883、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374064。

第2種是服用利勁(Priligy)

於性行為前服用必利勁，然後進行性行為，觀察是否能延長射精時間，如果可以，代表你屬於心理型早洩，因應的處置方式就是在每次性行為前先服用必利勁，同時可以尋求性諮詢師的幫助。有關藥物的劑量，需與您的醫師做討論，至於究竟性行為前多久服用的效果最好，則有待多次的實際驗證。

第3種為服用壯陽藥物(如威而剛、犀利士等)。
如果服用壯陽藥物可以延長射精時間，代表你屬於血管型早洩，也就是動脈充血不足所引起的早洩，當勃起狀態不若往昔時，身體會啟動保護機制，想要盡快完事休息，就會以提早射精來做ending，從結果看，是提早射精，但其成因卻是來自於勃起不全，俗稱的陽痿，筆者將這種披著早洩外衣的陽痿，稱之為「勃起不全型早洩」或「陽痿型早洩」，更多說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95156485。針對血管型早洩的處置可從兩方面來維持勃起時陰莖的血液量能：動脈與靜脈；增加勃起時動脈的充血量，也就是服用壯陽藥物，以及減少勃起時靜脈的漏血量，亦即接受陰莖靜脈截除術。

隨著個人年齡、身體狀況的不同，可能不僅只有一種測試項目能延長射精時間，此時，可以把測試有效的項目混搭於同次使用，再做測試，看是否能更進一步延長射精時間，然後把結果告訴你的醫師。
這3種測試法非常直接，且目的性明確，所以，測試的結果不僅是一種診斷，也可以決定未來的治療方向，相信對醫病之間的溝通與討論將更有助益。如果這三種測試都無法延長射精時間，排除後，就需與醫師商量，另尋其他檢查，以找出早洩原因。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】