台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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本文將說明，為什麼楔型切除法會是小陰唇手術選項中，最容易於癒合過程受到干擾？
至於楔形切除法，如下示意圖，涉及的範圍橫跨小陰唇所有的面，涉及的面向越多，或所在面向的面積越大，癒合所受到的干擾就越大。是的，這就是楔形切除法的最大挑戰。楔型切除法橫跨三個面向(包含內側、邊緣及外側)，且內側與外側的面積是小陰唇的主要範圍，所以癒合過程所面臨的考驗將是這三種手術方式中最大的。
楔型切除法A與B需要對縫起來，當開口角度越大，A與B要能拉在一起的距離就越遠，此時組織對縫所承受的張力就越強，也就是說，在癒合過程中想要掙開縫線抓力的力道會越大，而這股想要掙開的力道就是所謂的張力。
邊緣切除法的傷口兩旁分別有內側與外側依靠，再加上傷口的切面窄，萬一傷口裂開，即使不再縫合，傷口也能黏合。
內側縮減法的傷口旁邊與後面也有組織可依靠，萬一傷口裂開時，還有周遭組織可以挪移遞補來做縫合，所以後續癒合變數也較少。
可是楔型切除法的傷口如下圖示，完全是個開放性切口，一旦傷口裂開，由於整塊皮層已經切除掉了，周邊很難找到有材料(小陰唇組織極皮層)可以遞補挪用，將較難以處理修復，更何況小陰唇這個部位相對潮濕(有尿液與陰道分泌物)，造成微生物的菌落數較多，易面臨發炎感染的情況。
也就是說，楔型切除法最最需注意的就是傷口本身所引起的張力問題，這是此種手術方式無可避免的情況。讓我們換個角度來看。
就如同手是長在軀體上，當你想把手拉掉時，會有軀幹做靠山的道理一樣，楔型切除法在楔型切除後是需要拉動上下的兩大塊組織(小陰唇)，把這兩大塊組織拉靠攏才能縫合，但這兩大塊組織的另一端是固著於軀體，所以楔形切除後，要把剩餘的上下兩大塊小陰唇拉靠攏時，縫合線是需要去跟軀體相抗衡的，這也是縫合後傷口承受張力的最大源頭，致使這兩大塊小陰唇會被往回拉，而易導致傷口裂開。
難道邊緣切除法與內側縮減法就能排除小陰唇粘連在軀幹上，這項事實嗎？
當然不能！
可是邊緣切除後，縫合的是小陰唇最薄的面，且邊緣的兩旁還有小陰唇的內側與外側做很好緩衝，縫線並不需要去直接對抗到軀體。
而內側縮減法主要是在幫小陰唇減厚度，縫線也無須直接與軀體對抗。
當楔型切除的開口越大，要拉靠攏的距離就越長，傷口承受的張力就越強。
很難想像嗎？我們試著反其道來揣摩看看。
讓我們用力張開食指與中指，想要把兩隻手指張得越開，越需用力使力，這個使力的力道就相當於軀體的回拉力，這也就是縫線所承受的張力模擬，所以如果楔型切除後的上下兩塊小陰唇離的越遠(也就是開口越大)，張力就越強，傷口將越容易裂開。
難道楔型切除法一無可取嗎？
不是的，只要能盡量避開前述的狀況。
因此，楔型切除法最適合應用在小陰唇有明顯皺褶突出的狀況，就像荷葉邊的皺褶那樣，用楔型切除荷葉皺褶後，剩餘的上下兩塊小陰唇的開口是小的、皮層是鬆的，此種情況下，縫合的拉攏是不需要出力的，也就能讓張力降到最低，減少傷口裂開的機率。當然，遇到這種類型的小陰唇也可以不使用楔型，而直接採取邊緣切除法，亦能達到相同效果，筆者個人不建議使用楔型切除法，除了張力大會造成癒合的疤痕之外，另外一個是，一但出現傷口裂開，或癒合不良的後遺症，將很難做後續處理，即使後續處理也易一再裂開，甚至好了後也會因為張力太大而形成厚重的疤痕組織，因此，碰到這種屢次裂開的楔形切除後遺症，就不能再使用原位縫合的方式，而是需透過其他減輕張力的技巧來處理這類因張力過大所造成的後遺症。
最後要再叮囑各位：
- 小陰唇的手術前一定要先畫圖，然後再畫圖之前要先跟受術者溝通，大概要修剪到哪個位置，且必須拍下圖片與受術者一起在電腦螢幕上討論，且要告知小陰唇先天上就不對稱，跟人的左右臉一樣，因此不可能做完後形成左右鏡像，這種術前告知相當重要，不要讓受術者有個不合乎實際的想像。
- 在打麻藥之前一定要先用龍膽紫畫好要切除的界線，且要兩邊一起畫，然後絕不可以先打麻藥再來畫，這種道理與作上眼瞼手術是同一道理，打完麻藥一定失真，因此要先畫才能打麻藥，即使打完後兩邊變成不一樣大小，也要遵照之前所畫的線條，不可以做更動，不然會後悔莫名。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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