鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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本文將介紹小陰唇手術方式中的楔型縮減法，也是較多人於術後感到困擾的一種手術模式。

所有的手術方式都有其適合的使用狀況，就看你如何去運用。

方法三：楔形縮減法

簡單來說，這個手術方式是在小陰唇外突處切掉一塊楔型皮層，然後把上下的兩塊皮層抓拉在一起後縫合。

這塊被切除的楔形皮層可以設計在任何一個需要的地方，如下示意圖，端視醫師個人的判斷。

從示意圖就可以知道，採用此種方式，若手術當中需要一併修整陰蒂包皮時，楔形切除法比內側縮減法更無疑慮，一定須另從其他切口去做操作，絕不可能像邊緣切除法那樣一路順修上去，因為楔形皮層的切法並無法使用同一切口去處理陰蒂包皮。

如下示意圖，楔形縮減法的疤痕有以下特點：

1. 切口疤痕會是一道橫線，看楔形的設計走向，這道橫線有可能在小陰唇的做些旋轉而偏斜。
2. 切口的疤痕會同時橫(斜)躺在小陰唇的內側與外側。也就是說小陰唇的內側與外側都將同時留下疤痕。

這裡會特別提到疤痕的原因在於：疤痕是切口癒合的軌跡，除了顯而易見的疤痕之外，它蘊藏著癒合過程張力與拉力的拉鋸。

小陰唇這個地方不會像陰莖那樣勃起而有巨大變動，所以相對單純，傷口的張力與拉力純粹來自於皮層本身與縫線的拉鋸，而這也是楔形切除法所隱藏的最大變數。讓我們來仔細探究楔形切除法的整個操作內容。

首先如Step 1，在小陰唇上面切除一個楔形面積，A、B為楔形的兩個邊，C為楔型的頂點，切除後如Step 2，然後再縫合如Step 3，這時候point來了~

1.    若兩個邊(A、B)要能漂亮對齊縫合，則A、B長度要相當，假使當A、B不等長時會有幾_個做法：

 (1) 最常見的做法就是利用組織本身的彈性，在縫合時把比較短的那個邊往外拉來配合長邊，然後縫合。這種作法將使縫合後的傷口除了面臨張力之外，還多了回縮的拉扯力，更多的說明將於後敘明。當這兩個邊長差距越多時，回縮的拉扯力就越強。

(2)  把長邊(B)旁的邊緣切除掉，讓長邊分成兩段，一段(新的B)跟A等長並縫合，另一段(D)自己縫合起來，這種方式會在邊緣縫合處多了一小段縫線(如下圖藍色箭頭所指之D)。也就是楔型切除+微量邊緣切除。

(3) 還有一種作法，也是比較普遍採用的方式，把短邊(A)旁的邊緣切除掉，讓短邊分成新的A與D兩段，並等長於B，然後將新的A與D去跟B縫合起來。這種作法將使兩個邊最外面的端點(綠色圈圈)承受更大的張力考驗，進一步的分析將於後續說明。

(4) 調整楔型的方向與邊長，讓兩個邊盡量等長。

2. C點處容易因AB靠攏縫合而像貓耳朵突起，有時為了讓這個突起比較不顯著，就需要修掉這個俗稱「貓耳朵」的突出物，導致這道切線會更進去，也就是切口會更長。

前述是在操作楔型切除法時實務上會碰到的細節，之所以談到這些，主要是要帶出楔型切除法的一項很容易遇到的困擾——癒合時的張力問題，這將牽涉到傷口裂開的議題。在做手術切口設計時須考量到後續萬一傷口癒合不良時，所會牽涉到的狀況能控制在哪麼範圍，該怎麼收拾善後。

邊緣切除法的切口就只在邊緣那個面，而那個面又是小陰唇的組織中最薄的面，即使照護過程傷口裂開，也可以被控制在那個薄面範圍內，頂多就是重縫，不至於擴大困擾。

內側縮減法，顧名思義就是把切口設計在小陰唇的內側，雖然小陰唇內側的面遠比邊緣的面來的廣闊，可是內側縮減法一般是用在小陰唇比較肥厚時，藉著切口去削薄組織，所以切開的口不會太寬，且並未穿透組織，所以傷口所受到的張力並不會太大，當照護過程傷口不幸裂開，由於底部還有小陰唇外側的面來撐托著，也不至於會裂開到哪裡去。

但是楔形切除法，卻因為抓縫的皮層面向牽涉較廣，在這3種小陰唇手術中，楔形切除法將會是癒合過程所受到的干擾因子最多的。更多內容留待(下)篇說分明，網址連結：……

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】