鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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在介紹本文之前，先提醒各位，小陰唇手術有一項很重要的術前技巧需要去掌握，否則將使手術結果受到很大的影響，那就是注射麻藥的時機。

小陰唇跟上眼瞼的眼皮很相似，注射麻藥後膨脹性特別好，很容易因為一點點麻藥的浸潤而使型態失真，因此龍膽紫的註記線一定要先畫好，然後才可以施打麻藥，千萬不能先打麻藥後才來畫註記線，因為打了麻藥後的小陰唇與眼皮已經「走山」了，在「走山」後的小陰唇或眼皮上去評估要怎麼修整，就像一個人臉被打腫的時候，跑去醫美診所讓醫師評估要怎麼整形一樣，見山不是山。

也就是說，如果先注射麻藥，受術部位會因麻藥的浸潤而膨脹，使得局部環境失真，這時再來畫註記線，將錯估切除量或留存量，所以手術時，務必先畫好註記線後再施打麻藥。

只要注意到這裡就好了嗎？

不是的，另一項考驗更是違反人性，需要更高的定性。這項考驗同樣也是來自於小陰唇受到麻藥浸潤後，膨脹性特別好的這項特質。

麻藥打在小陰唇這種單薄的組織上，小陰唇的外觀會腫脹變形，偏偏小陰唇又是左右兩片，即使拿捏好麻藥劑量，但兩片小陰唇的形狀原本就不一樣，這射麻藥膨脹後更是不同，可是當人對於這種有相對稱性的景象時，會習慣性去做對比，此時會開始質疑原本註記線的準確性與否，越看越覺得怪、越不安心，心中質疑會跟著升高，而不由自主地想去修正原本畫好的註記線，心想這裡修一點，看看又那裏挪移一下……，就這樣，原本的註記線一點一滴被這裡修一點、那裡改一下下……，最後，離原始設計將會越走越遠。

所以，在這個當下，千萬千萬不要被直覺牽著手走，被注射麻藥腫脹之後的小陰唇給擾亂了心思，而重新畫線，一定要控制住自己的心魔，依照原設計線去「施工」，這也是飛行員在做儀器飛行(Instrument Flight Rules，IFR)時的第一門課題，要以姿態儀上所顯示的畫面為飛機的姿態，不能單憑自己身體的主觀感覺，因為，我們的內耳、肌肉關節系統的本體感覺，還有視神經所傳遞的外界訊息，往往會扭曲人體對他所處姿勢的判斷，尤其是飛機的動作屬於三度空間，這種失真會更明顯，因此，在主觀感覺與姿態儀有顯著差異時，要放棄主觀感覺，相信姿態儀(attitude director indicator，ADI)。

小陰唇手術也一樣，需要有這種跳脫人體慣性的定力，如果受到注射麻藥後腫脹的小陰唇的擺布而修改畫線，這時作為手術藍圖的依據就已經從最原始的小陰唇型態，被心魔給偷偷置換成打麻藥後膨脹走鐘的小陰唇了，此將打亂原本好好的一盤棋局。

切記，務必把持住，不要被打過麻藥的外型所蒙騙或混淆，否則術後會跟您所預期的很不一樣。

見山是山、見山不是山、見山又是山，這是悟道者的境界，也是手術者的必經修行，經過自我懷疑、自我批判、自我辯證後，方能透徹事物的本質。

內側縮減法

這個手術方式是把切口面設計在小陰唇的內側平面上，從內側切除肥厚增生部分，通常用於邊緣無色素沉澱，且小陰唇並未增生外突(擴)，可是底部比較肥厚的小陰唇，也就是說，小陰唇的內側縮減法較適合使用於小陰唇的增生是屬於底部肥厚型，而非外展型。

基本上內側縮減法及邊緣切除法這兩種手術的基本概念是不同的，內側縮減法是皮層打薄的概念，它雖然也會減少小陰唇的內側面積，但最主要目的是降低小陰唇的厚度，這對某些講求外生殖器樣貌的人會提出這種要求，這類受術者的小陰唇邊緣並無色素沉澱，也並未外展，唯一不滿意的是比較厚實的小陰唇內側底部，認為影響到外觀或性行為喜好度。提出這類要求的受術者並不多，尤其是華人，基本上華人的小陰唇多屬於外展型。邊緣切除法是皮層縮邊(編)的概念，縮減小陰唇的面積，而且是從邊緣開始縮減，同時也能去除邊緣的色素沉澱。

所以這兩種手術方式相對應適用的小陰唇原始型態也就不一樣，如下示意圖所示。

小陰唇內側縮減法，由於操作區域位於內側，所以無法像邊緣切除法那樣，從同一切口往上延伸去修整陰蒂包皮，因此，當有修整陰蒂包皮需求時，須另從其他切口去做操作修整。

有些人從圖片看會覺得很奇怪，邊緣切除法可以同一切口順道往上修整陰蒂包皮，內側縮減法不就也比照辦理即可(如下圖示)，為什麼說要另從其他切口呢？

這是一種視覺迷思，示意圖是平面的，但人體組織是立體的，看著示意圖以為可以做到的事並非真實，因為小陰唇內側與陰蒂包皮並不在同一平面上，如下圖組之照片，它們之間還有陰蒂繫帶、小陰唇邊緣、小陰唇外側，不能像畫畫，可以直接把要切除的區域延伸過去就碰到陰蒂包皮了，這就是為什麼如果採取內側縮減法處理小陰唇時，需要另闢切口去修整陰蒂包皮的原因。

看似簡單的切口延伸，其實穿越不同的層面，而且切除時的組織深度也各不相同，也就是說按圖索驥是不合理的，實際操作時，切除及縫合的深度與廣度已然超出內側縮減法的單純處置，將平添內側縮減法的風險。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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