台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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對於有勃起功能障礙的人來說，裝設人工陰莖(Penile Prosthesis)是最後一線治療，為什麼呢？
本文將從人工陰莖的構造、裝置時對陰莖生理結構所造成的影響等2方面來做介紹。
在不考慮神經、內分泌與心理等變數之下，勃起功能障礙(Erectile Dysfunction，ED)與血管息息相關。陰莖裡面有兩支陰莖海綿體，被白膜包裹著，當陰莖受到刺激、開始勃起時，動脈會將大量的血液灌入海綿體內，海綿體與白膜便會開始擴張膨脹，於此同時，連結白膜的靜脈也會做著原本屬於它的職責----漏血，一個進、一個出，直到血液在海綿體內擴充到一個飽和程度，白膜的內環層與外縱層就會鎖住，讓陰莖海綿體內的血液往靜脈跑出的量變少，而達到勃起硬度並維持一段時間。
在射精之前，陰莖硬度會達到高峰，然後在這個短暫的高峰時期，靜脈會被完全鎖住，等射完精後，被鎖住的靜脈將重新開啟，由於激情已過，動脈不再有豐沛的血液灌入海綿體，所以此刻靜脈的出血量會大於動脈的進血量，讓激情過程累積在海綿體內的血液獲得宣洩，使得陰莖逐漸回復鬆軟消退的外觀。
勃起階段，動脈的進血量需大於靜脈的漏血量，血液才能積累在海綿體裡面，當動脈進血量大於靜脈漏血量越多時，將能使勃起有越良好的表現。因此，優化勃起主要來自兩2個面向，一個是增加動脈進血量，也就是擴充動脈，讓更多的血液能跑進海綿體內，服用壯陽藥物或注射前列腺素E1的作用就是在幫助動脈擴張。另一個面向就是減少靜脈漏血量，爭取從動脈流入的血液能有較長的時間停留於海綿體內，鍾氏靜脈截除術或在陰莖根部綁橡皮圈的作用就是延緩血液從海綿體內洩出。
前述2個面向，前者替勃起開源，後者替勃起節流，兩者相輔相成，幫助陰莖建構出優良的勃起環境。至於PRP (Platelet-Rich Plasma)海綿體注射及低能量體外震波(low-intensity extracorporeal shockwave therapy)的作用則在於鞏固陰莖海綿體涵養血液的能力，讓勃起錦上添花。
治療是循序漸進的，勃起功能障礙的治療也一樣，當前面這些治療手段都使用了之後，如果仍無法完成一個性行為時，最後，才會考慮在陰莖裡面置放人工陰莖。
人工陰莖的英文為Penile Prosthesis，正式的翻譯為陰莖假體，人工陰莖是個暱稱，單從字面上看，會讓人誤以為就像人工關節，就是把關節替換掉，所以人工陰莖就是把陰莖拿掉，換成人工陰莖？其實不是的。準確來說，它是用來取代陰莖海綿體，讓勃起這個動作不再透過動脈充血與靜脈漏血的協作來完成，而改由人「力」來完成。
陰莖假體分為可折式(Malleable)與可膨式(Inflatable implants)等兩大類。
可折式人工陰莖屬機械型假體，結構較為單純，就是一支模擬勃起的假體，把它分別塞進雙側白膜內，去取代陰莖海綿體，不用的時候就把它往下抝折，性行為時再把它往上扳起。也就是說，可折式陰莖假體就是一支固定型態的棒體，隨時standby在那裡，勃起與未勃起沒有差別，只是把它的角度扳上扳下而已。
可膨式陰莖假體(Inflatable implants)屬動力型假體，乃是由3個主要套件所組成，分別為充水腔(inflatable chamber)、幫浦(pump)、儲水囊(reservoir)，隨著套件擺放位置組合的不同，可膨式陰莖假體又可區分為一件式、兩件式與三件式。
一件式的可膨式陰莖假體是把充水腔、幫浦與儲水囊這3樣套件組合在一根假體棒裡面，透過幫浦控制，讓水在兩個腔體間移動，性行為要使用時，按壓幫浦，讓水從儲水囊移到充水腔中，使陰莖模擬勃起狀態，使用完畢，再讓水回歸到儲水囊內。雙側白膜各裝置一支獨立的假體。
兩件式的可膨式陰莖假體棒裡面只有充水腔，把幫浦與儲水囊另外整合在一起，並與假體棒脫離，所以稱為兩件式。雖然雙側白膜各裝置一支假體棒，但這2支假體棒都會有管線連結到[幫浦+儲水囊]這個物件。使用時，按壓pump，讓水從儲水囊經過管線而流向左右兩支假體棒的充水囊內，假體就會模擬勃起而膨脹，使用完畢後，水就會原路返回到儲水囊內，讓陰莖模擬未勃起樣態。
三件式的可膨式陰莖假體跟兩件式一樣，假體內只有充水腔，但是pump與儲水囊卻是各自獨立於假體之外，3個套件間有管道相連接。這就是可膨式陰莖假體分類的概念。
從以上的設計概念可以知道，可膨式陰莖假體中，一件式的儲水囊會最小，因為它只需供給與自己同一邊的充水腔去做膨脹，2支白膜，有各自的儲水囊，而兩件式與三件式的儲水囊則須同時供應左右的假體去做膨脹，所以儲水囊較大。這三款模組的管道，屬三件式的管道最多也最長，因為它需要去連結這3個套件，以做為套件之間的交通管道，讓水能進出假體而模擬勃起。當這些架構清楚了，將有助於因應個案的不同來做選擇與裝置時的調整。
哪一種陰莖假體最耐用呢？
世間道理都是一樣的，花樣越多，越容易出問題。陰莖假體也一樣，活動部件越多，相較之下，出問題的機率將會越高。
因此，從設計架構與組成來看，最單純的可折式陰莖假體會最耐用，故障率將也最低，因為它就是一根腸子通到底的設計。
既然如此，為什麼還要設計可膨式陰莖假體呢？
科技始終來自於人性。為了讓假體能更接近正常的陰莖，可以模擬出正常陰莖動靜態的不同呈現，未勃起時疲軟，勃起時脹大。
置放陰莖假體，對陰莖會帶來什麼影響呢？
由於陰莖假體是要用來替代海綿體，所以須將其放入白膜裡面，因此，灌入血液的動脈被破壞了，宣洩血液的靜脈被破壞了，涵養血液的海綿體被破壞了，但會保留白膜這個軀殼來包裹陰莖假體。也就因為如此，置放陰莖假體將會破壞陰莖既有的組織結構與勃起機制，這些破壞對陰莖而言是不可逆的，無法再回復，「once prosthesis，always prosthesis」，「一日人工陰莖，終身人工陰莖」。
陰莖假體裝置後是否從此就可以一勞永逸、高枕無憂呢？
不是的。
有時，可能因為假體尺寸，或個人體質，或激烈性行為，或假體故障，導致假體穿破白膜，而出現在包皮底下，或出現在龜頭，甚至，穿破尿道，或者發炎感染，不僅會對陰莖造成進一步的傷害，甚至還需取出假體。
就算很幸運，沒有前揭問題發生，但機械是有使用壽命的，效期因人而異。千萬不要以為跟鼻子裝假體一樣，只要裝置得當，可以一直共存，那是因為鼻子不需要「活動」。需要活動的假體，壽終正寢的時候會比較快來到，例如：植牙、人工關節。
那又如何呢？重新再裝，不就好了呀~~
錯了，這當中存在很多不確定性，包括：假體取出後是否能再次裝置人工陰莖？多久可以再次裝置？是否雙側都能再次裝置？
別忘了，人體是會老化的，外來物的假體會與周邊組織產生沾黏，甚至形成夾膜，這些都是無法掌控的。倘若組織纖維化嚴重，將有可能無法再次裝置，那麼，失去海綿體與假體的陰莖將從此無法再進行性行為。
我們以為人工陰莖是年長者的專利，但，臨床上卻發現有些青壯年早早就選擇裝設人工陰莖，筆者非常不贊成這種作法。一般青壯年的動脈都還能正常運作，勃起不良除了心理的困擾或全身性疾病之外，通常是靜脈漏所導致，所以只需要接受鍾氏陰莖靜脈截除即可解決靜脈漏這項問題，吃個壯陽藥，還能更有幫助，並沒有到需要那麼早就放棄，而走到裝設人工陰莖這一步。畢竟人工陰莖並非一勞永逸的萬能之策，餘命越長，裝設人工陰莖日後所承受的風險就越高，這就是為什麼會把人工陰莖列為治療陽痿的最後手段之原因。
臨床上有人採取「人工陰莖--雙半套雞尾酒療法」，半邊人工陰莖、半邊[真正陰莖+他人的靜脈截除]的模式，希望能利用單側人工陰莖來增加未勃起長度，再搭配單側他人的靜脈截除來強化帶動勃起長度，以為這種雙半套的做法可以各取好處，然而事實真能如此美好嗎？
首先，由於人工陰莖本身材質的剛性與塑性，尺寸的選擇會介於正常陰莖的未勃起與勃起之間，所以我們要有以下觀念：
- 無論可膨式或可折式，勃起的長度與粗度都不及正常陰莖勃起的規模。
- 裝設人工陰莖後，即使選擇的是可膨式，可膨的並不是長度，而是粗度。
- 裝設人工陰莖後，未勃起長度會比正常陰莖長，勃起長度則會短於正常陰莖。
因此，半邊人工陰莖、半邊[真正陰莖+他人的靜脈截除]的作法將有以下缺點：
- 單側人工陰莖的加固性不足。
- 單側[真正陰莖+他人的靜脈截除] 不足以推動人工陰莖的僵固性。
「人工陰莖--雙半套雞尾酒療法」的操作模式，只是折騰陰莖，提高風險罷了，試想，如果單側人工陰莖出了問題，你能只靠另外半邊來勃起嗎？再者，如果單側[真正陰莖+他人的靜脈截除]對陽痿治療有效，那另一側何須安裝單側人工陰莖呢？
筆者建議，乖乖照著準則走，在仍有可趁之機前，千萬不要放棄可以自主勃起的能力與機會。倘若嘗試了所有的治療手段都失敗後，那就接受事實，選擇雙側裝設人工陰莖。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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