台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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如同男性朋友常高估性行為時間，寧願接受有早洩現象，卻大多不願意承認跟陽痿有關，因此早洩與陽痿常被混為一談，直到有顯著的勃起障礙時，才被迫就醫，導致前期搞錯治療方向，錯失提早治療時機，本文將藉由一個案例的親身經歷分享，跟大家來聊聊男人的痛，早洩加陽痿。
本個案現年50多歲，他從15歲就早洩，愛愛2分鐘內就射精，當時沒有接受任何治療。如今到了50多歲現狀如下：
- 只抹麻藥不容易舉，要很長時間陰莖才會硬。
- 吃必力勁(Priligy)完全無效。
- 使用麻膏加必力勁無效，反而很難勃起。
- 只服用壯陽藥，硬度夠，但2分鐘內就射精。
- 使用壯陽藥加麻膏，20分鐘後才會射精，但硬度還是不能跟以前比。
- 困擾是服用壯陽藥心跳會變快，即使把劑量減半，也一樣。
本個案從15歲到50多歲的整個過程與演變，就是一部男人辛酸史的真實呈現，讓我們緩緩道來。
現今很普遍、耳熟能詳的威而鋼(Viagra)，其實也才上市20多年，為輝瑞藥廠所研發製造，它是最早被核准通過的口服壯陽藥物，從其外表色澤，被暱稱為藍色小丸子，在全世界造成轟動，讓許多有勃起功能障礙的病患趨之若鶩，在此之前採取的治療模式是前列腺素E1直接注射於陰莖，或者吃鞭補鞭的民俗療法。而必利勁(Priligy)乃於2014年才在台灣上市。因此在個案15歲的年代，民風較保守，資訊較為封閉，正式尋求醫療管道治療的比例低，所以很多人像個案一樣，雖有困擾，但，就是擺著，沒有做什麼應對處理。而這也是本個案當時的處境。
但，現在就不一樣了，因為，時代變了，醫療產物也多樣化了。
為什麼會請個案做這麼多種的測試呢？這些測試結果所代表的意義是什麼呢？讓我們逐一說明之。
15歲的早洩與50歲的早洩，大不同。
年輕人的動脈彈性佳，勃起充血都是ㄅㄧㄤˋㄅㄧㄤˋ的，如果有早洩的情況，通常是屬於神經型早洩或心理型早洩所帶來的困擾，釐清這兩種情況的最便利測試方式就是分別使用含麻藥成分藥膏(或噴劑)及必力勁(Priligy)。
測試後如果必力勁(Priligy)能有效延長射精時間，則屬於心理型早洩，那麼就在每次性行為前服用必力勁(Priligy)。
如果使用含麻藥成分藥膏(或噴劑)能有效延長射精時間，則屬於神經型早洩，將有3種選擇：(1)每次性行為前都事先塗抹麻膏(或噴劑)，記得擦拭乾淨，以免誤食口麻。(2) 每次性行為都配戴含麻藥成分的保險套。(3)接受鍾氏背神經分支截除手術。
隨著年紀漸長，變數就會增加，此時動脈充血不再那麼充沛，將引發血管型早洩，也就是陽痿型早洩。
良好的勃起需要仰賴充沛的陰莖動脈充血，且陰莖動脈充血量需大於陰莖靜脈漏血量，當一個人的動脈弱化，陰莖動脈也不會倖存，將導致陰莖動脈進血量與靜脈漏血量失衡，這就是為什麼血管型早洩常伴隨著勃起硬度不足的原因。此時只要給予壯陽藥物，提高動脈的進血量，勃起表現將有明顯的改善。
因此，血管型早洩的臨床症狀除了提早射精之外，勃起硬度也弱化了，但是，對男性來說，承認早洩比較容易，說到陽痿，很本能地打心底排拒，最直接的方式就是婉轉地詢問服用壯陽藥物後的情況。這個現象可從本個案的測試結果充分體現出來。
本個案測試後的最佳狀態是壯陽藥加麻膏，雖然勃起硬度不像年輕時那麼好，但卻可以20分鐘後才射精。可是，如果只抹麻藥，沒有服用壯陽藥物，就會不容易舉，要很長的時間陰莖才會硬。但若沒有使用麻膏，只有服用壯陽藥，勃起硬度雖然夠，卻仍會早洩(2分鐘內)。
本個案服用必力勁(Priligy)後，並無助於延長射精時間，由此顯見，可排除心理型早洩。
在做這3種早洩類型的產品測試，除了單獨測試之外，亦可交互使用測試，每次測試請間隔3天實施。
為什麼要間隔3天呢？
除了完全排除產品的剩餘效應之外，也希望能讓體力與情緒做個恢復與調整。
這些測試看似繁瑣，卻非常直接，這是筆者最推薦的測試方式，也最能測出患者的實際狀況，對病患而言，除了可鉅細靡遺地釐清自我的生理狀態之外，亦能在測試過程與身體互相交流，更好的認識自己。
本個案服用壯陽藥物雖可改善硬度，但困擾是服用壯陽藥後心跳會變快，即使把劑量減半，也一樣，為什麼呢？
壯陽藥物之所以能改善勃起硬度的原因在於可以有效擴張血管，進而提高動脈的進血量，讓勃起時的充血量提升，如果以浴缸理論來說，就是讓水龍頭的管道暢通，使水龍頭的水流量變大。血管的擴張雖可替陰莖帶來較好的血流量，但有些人卻也會因血管的擴張帶來某些副作用，如頭痛、頭昏、臉部潮紅、鼻塞、視覺障礙、心悸、腹脹、腹瀉、背部疼痛、肌肉疼痛、皮膚紅疹……等，隨著藥效的消退，症狀將獲得紓解。
有些人對這些症狀的不適性，會覺得不勝其擾，但不吃，面對勃起不全的現實又無解，如本個案，現階段的徵狀為神經型早洩與血管型早洩(即陽痿型早洩)並存，解決方式就是性行為前除了要塗抹麻膏之外，還需要同時服用壯陽藥物，方能同時對抗這兩類型的早洩，偏偏本個案即使減量服用壯陽藥也無可避免副作用，此時也別煩惱，還是有一些方法可以先嘗試，如接受PRP、震波治療，再搭配龜頭塗抹麻膏。更進一步的，就是採取手術治療，同時接受鍾氏靜脈截除術與鍾氏背神經分支截除術，前者的手術原理是藉由減少陰莖靜脈的漏血量，來抵銷陰莖動脈進血量的弱化；後者則是截除陰莖遠端進入龜頭的背神經分支，相關詳細說明請分別參閱：
https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94368373
https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145
https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94565347
早洩是意猶未盡，提早繳械，宛如一個人的賽場；陽痿則是力有未逮、欲振乏力，無奈上不了場。面對早洩與陽痿，哪個男人袂哀？現代醫學可以提供很多層次的測試方法與相應的治療手段，不用再像以前，只能暗自悲ㄞ(哀) ，只要你願意，都可以獲得釐清與解決，享受不同人生階段的性福。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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