鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。 

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很多人以為陰莖背側神經截除術(Selective resection of dorsal nerves，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94565347)是一項很簡單、快速的手術，只要在陰莖背側挖2個小洞，找到背神經主幹後，把它剪掉、綁起來就完事，其實誤會大了。陰莖背側神經截除是一項很細膩的手術，所要處理的並非背神經的主幹，而是位於龜頭溝附近的眾多背神經分支才是主角，且不能地全面攔截整圈的分支，中間須保留10 ~ 2點區域的背神經分支(如下圖示)，以避免頑固型晚洩。

個案背景

本個案於某診所接受陰莖背神經阻斷術，施作方式即如前述，從陰莖背側左右各1個小洞進入結紮背神經主幹。根據個案主訴，手術不到30分鐘就處理好了，可是術後……(摘錄其主訴內容如下)：

「因為一直深受早洩之苦，所以我在去年去了台北XX醫師做了陰莖背神經阻斷術，可是我在做完，感覺不但早洩沒有什麼效果，阻斷兩側也有像鍾醫師網頁所寫的陰莖背神經瘤有圓圓硬硬的突出物，在做完那手術前3個月打完手槍，龜頭有一邊都會酸痛，都需要一段時間才會不痛，現在已經過了半年多了，情況是有好很多可是總覺得還是會有點酸痛感，想請問醫師，陰莖背神經瘤會影響身體健康嗎？會不會是那種不好的瘤？是不是需要在重新做呢？我很擔心。請問你們做起來那個疤痕會比我之前做的那個一樣明顯嗎？」

Why？為何術後會有這些結果？

【Ñ1】背神經瘤會是不好的瘤嗎？

此種背神經瘤乃後天、因背神經截除手術所造成的，所以它是良性的，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94561075。

【Ñ2】不該從陰莖幹背側皮層進入操作手術

任何有早洩困擾的朋友都不希望被發現他曾接受過此種手術，所以從陰莖背側進入操作手術，而且還左右各一刀，對受術者來說，實在不是友善與妥善的手術切口。如下圖，疤痕明顯，白色框是受術者自己註記的神經瘤位置，看起來有凸起、但由於拍照緣故，不很顯著，實際目測及以手觸摸，會比較清楚。

陰莖體積雖占人體比例不高，但，倘若疤痕又合併色素沉澱者，由於充血勃起時會把陰莖皮層繃緊，將會更使疤痕凸顯，尤其若當疤痕又位在陰莖的門面上 (背側)。

處理神經瘤時，若再次從前次手術切口處(疤痕)進入，將會更傷害    此處的皮層。倘若從神經瘤所在位置進入處理，則又會讓陰莖背側左右又各多一道疤痕。因此，這就是為什麼筆者會捨近取遠、苦心地從陰莖腹側中線去處理背神經瘤的原因，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035。

【Ñ3】為何已經術後半年多了，還總會有點酸痛感？

一旦形成神經瘤後，神經有時會不正常放電，所以觸壓神經瘤的地方會疼痛，神經所供應的區域有時也會因而有麻痛感覺，治療之道無他，只能手術切除神經瘤。

【Ñ4】為什麼之前在其他院所的手術疤痕跟神經瘤的位置會有一段距離？而不是長在疤痕下面呢？

建議各位同時參酌「早洩 ─ 陰莖背神經分支阻斷術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94565347」一文，將能有更深入的了解。

下圖為陰莖背神經模擬示意圖，從主幹往外分出去的許多細小線條為背神經分支，背神經的走向是從陰莖根部往龜頭方向去，且越往龜頭走時會越來越細，沿途會發射出許多分支，到了龜頭溝附近，主幹會如煙火般綻放出許多分支，然後鑽入龜頭。

採取截除陰莖背神經主幹是很便利的做法，且截除位置越靠近陰莖根部，就越容易找到背神經主幹，因為它越近陰莖根部越粗，也越容易找到。然而，背神經主幹越粗者，乃越靠近陰莖近端(身軀)，所能從軀體獲得的「力量」也越強，故生命力也越旺盛。相反地，截除位置若選擇龜頭溝附近者，則背神經主幹已幻化成許多細小分支，施作手術時「做工」繁複，須花費更多時間與耐心，除此之外，另須有豐富熟練的臨床經驗，才容易找得到；不像神經主幹，就是2條，能被顯而易見。

重新檢視這張照片，就相對位置來說，神經瘤是發生在往陰莖根部位置，手術疤痕則在往龜頭位置，這表示從手術切口進入後，因找不到背神經主幹(無法判別背神經主幹的位置)，所以才會往陰莖根部方向去找，然後找到了，這就是何以本個案手術疤痕與神經瘤的位置會有一段距離的原因。

但是，為什麼不往龜頭方向找呢？誠如前述，若下刀位置無法分辨出背神經主幹的所在位置，當然不會自找苦吃，往難度更高的地方去挑戰，而是會往背神經主幹越粗的方向去尋找，也就是陰莖根部方向。這亦是為何一般人均少會選擇截除龜頭溝附近的背神經分支之原因 — 困難度高又「厚工」。

【Ñ5】術後早洩未獲改善，是否只要拿掉神經瘤就會可以獲得改善了？

No！還須將沒有截除的遠端背神經分支找出並截除，才能獲得改善。

很多人以為截斷背神經主幹後，就可以同時控制(阻絕)分支，這是個錯誤的觀念。背神經主幹從陰莖根部往龜頭方向前進的沿途中，會逐步釋放出大量分支往前、側方向跑(如下圖)，當你在主幹的某一點將它截斷，可是在它的上游(往陰莖根部方向)已經有分支跑出來，去供應陰莖幹白膜及龜頭表面的感覺，反而會造成手術效果不彰，因此，在這種情況下，反而是要忽略主幹，直接攔截分支(終端)，一條一條地使用雙極電燒截除，並用剪刀剪斷，視情況，必要時再搭配縫線，以避免又重新長出，或造成神經瘤。

本個案從陰莖腹側中線切口進入，找到神經瘤的同時，發現當初結紮背神經主幹所使用的縫線已經鬆脫斷裂(如下圖)，且僅只有縫線痕跡，亦即，當初乃僅只使用縫線截除背神經，而不僅縫線斷裂，又長出背神經瘤。找到神經瘤後，不僅須將之去除掉，另須再將之燒灼，以絕後患。

拿掉神經瘤後，在其下方處卻出現了原本結紮、因縫線鬆脫而重新接通的背神經主幹，如下圖。本個案僅憑尼龍線來結紮(綁住)截斷的背神經是項手術大忌，因為縫線的力道並不足以擔此重任，致術後易造成2個困擾，一個是神經瘤，如前所述，另一個困擾是背神經的重新接通，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95137765。

背神經主幹之所以能被稱為「主幹」，如同樹木或大血管一樣，所獲輸送的是第一手養分，生命力絕對比細末枝節 (分支)旺盛，且，越靠近樹幹端(身軀)的主幹會越強壯，僅以縫線就想把它綁「絕」，將容易被它的強盛生命力所掙脫，如上圖。

再者，選擇截除背神經主幹，也易橫生枝節(背神經重新接通)，既然是為了解決龜頭敏感問題，所須截除的背神經範圍當然是要盡可能侷限在龜頭附近，何須殃及無辜的陰莖幹？好比修剪樹枝何須砍斷樹幹，是相同的道理。倘若真的賣力將樹幹砍斷(截除背神經主幹)，又將導致僅殘留賸餘樹幹(無感範圍將擴及陰莖)，則，生活情趣何在？

 結語

早洩並不會危及生理健康，也不會影響到生育能力，因為它還是可以性行為，還是可以射精，可是，它對男性心理的影響及婚姻品質的維護是一個很大的弱項。手術永遠是最後的抉擇，在手術之前，有此方面困擾的朋友，有些人會選擇先吃藥，包括目前剛取得藥證、引進台灣的「必力勁」，有些人會使用麻膏來鈍化龜頭敏感度，也有人嘗試接受行為療法…等，藉以增加性行為的時間，有人因而獲致改善，有人無功而返，此時，手術將成為他們的最後一盞明燈。

手術本身是一種先破壞再建設的行為，一定要利大於弊，所以手術過程必須精確：

只選擇「進攻」會造成困擾的地方 --> 在這項手術中，指的就是供應龜頭感覺的背神經分支。

同時又必須保留後路，盡量避免日後形成晚洩  --> 在這項手術中，指的就是保留陰莖10~2點鐘區域的背神經分支。

同時也要保留受術者的隱私，亦即，不要讓人一眼望穿曾接受過此項手術(即，留下顯而易見的疤痕)  --> 在這項手術中，指的就是陰莖腹側中線的切口。

總而言之，施術者必須有同理心，事事考慮到受術者的立場，使用美容手術的規格及顯微手術的技術，來施作這項手術，以使能獲致現行醫療技巧下最好的表現。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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