鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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「被繫帶誤導的包皮環切」總共有4篇，本文為最末篇，前三篇請依序另行點閱：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/98931847、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/99610345、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/100165727。

讓我們把個案C繫帶重建前後的勃起照片局部放大如下，細細品味，卸除緊縮的包皮繫帶後的龜頭與紅皮區域的狀況：

1. 繫帶放鬆重建後，紅皮區域的皮層已經可以完全攤平，不僅被勃起力道完全撐開來，而且可以感受到勃起力道由內而外的噴發，致使整支陰莖都充飽氣而變得膨脹圓潤，包括龜頭，此可從龜頭溝及龜頭下緣明顯看出。
2. 再來比較尿道口。原本尿道口的嘴邊肉被繫帶往下拉扯而呈現扁扁的憋嘴樣態，繫帶放鬆重建後，尿道口的嘴邊肉恍佛注射了玻尿酸，變成澎潤的嘟嘟嘴。光從這項變化，就能知道緊縮的繫帶對龜頭所帶來的制約有多廣泛。

從上述可以發現，這小小的繫帶竟能削弱勃起的力道，不僅會拉住紅皮的伸展，還能把尿道口的嘴邊肉拉扁，這將限縮勃起下的龜頭活動度，由於繫帶橫跨陰莖腹 (下)側的龜頭、龜頭溝與紅皮，因此將使勃起受到約束而無法伸展完全，導致龜頭下壓而伸不了頭，甚至垂頭。

雖然我們無法改變龜頭的昂首與否的先天特質，至少，我們應該避免龜頭受到後天制約而低頭。

經過這麼詳細的解說，讓我們再重新審視個案C的照片，相信各位應已能瞭解，為什麼只是做個繫帶放鬆重建手術，就能讓術前術後的勃起狀態有如此明顯的不同。繫帶雖然成事不足，可是一但它要敗事，卻綽綽有餘。

所謂垂頭喪氣，垂頭就很容易喪氣，因為被制約了，導致在勃起的路上，無法盡其在我，有人擋道，使勃起的底氣受到阻礙，無法通暢，誰呢？誰擋道呢？就是繫帶！

實在讓人難以想像，小小繫帶竟有如此強大的影響力。

最後我們來談談，是否做了繫帶放鬆之後就一定能暢行無阻呢？

我們以個案A及個案B來做探討。

很多人在看到個案A未勃起的樣貌時，會直覺地認為，如果沒有繫帶的阻礙，當勃起後，陰莖一往前伸展，就會使➊區域的橫向皺摺皮層被前後撐開，比較有想像力的朋友還會想到勃起膨脹會把縱向摺痕也左右拉開，大概就如同以下圖組中間那張示意圖這樣，所以只要從黃色箭頭那個想像出來的糾結點橫切縱縫、去把繫帶放鬆就可以了，而通常，這也是絕大部分的人對於繫帶的結構認知與手術方式。

這是看著未勃起的照片，編故事，編出個案A的勃起故事，並非個案A眼見為憑的真實勃起狀況。

從個案A的實際勃起照片來看，勃起樣態卻全然不是想像的那回事。

若是沒有拍攝勃起照片確認，真的如前述那樣，只憑想像中的個案A勃起樣貌，回推未勃起時繫帶的糾結點位置，然後依此想像去處理個案A的繫帶，將會錯過繫帶與周遭的粘連部分，並無法讓受到繫帶牽連的所有繫帶暨周邊組織都獲得鬆解。

換言之，就是名目上(表面上)是做了繫帶放鬆，但，實質上並沒有讓個案A的繫帶達到完全鬆解，這樣的繫帶放鬆是極局部化的，無法讓真正糾結的皮層被完整地全面下放。

這就是「想像的勃起」與「實際的勃起」之間的落差所引起的判斷誤差。

在這種情況之下，雖然包皮環切前有先做了「繫帶放鬆」這個程序，卻因為「繫帶完全鬆解、皮層全面下放」的目標並未達標，也就是繫帶抓揪的力道沒有被100%釋放，仍然會影響到後續包皮環切的判斷。

接著來看個案B。

未勃起時繫帶呈現傘狀，且傘狀的上半部直接跨進龜頭，往尿道口方向挺進，像這種型態的繫帶，這樣這麼明顯被掛吊著的傘狀繫帶，毋庸質疑，勃起應該也會是個較大的傘狀吧？！就像是下圖組中間的那張示意照片，這預測(想像)正確的機率應該會比個案A來得高吧！

預測永遠無法對抗真實的呈現，尤其是會強烈勃起膨脹的陰莖，若非眼見為憑，千萬不要妄下斷語。

術前拍攝真實勃起的照片為什麼重要？

如果僅憑個案B的未勃起照片來推測勃起時繫帶的糾結情形，你將無法找到實際的糾結點，也就是，你將錯失繫帶實際上應該放鬆的地方。如下圖組，「想像的勃起」與「實際的勃起」根本是兩個不相同的型態，因此，術前無法確認繫帶真實型態，如何有效且正確去放鬆重建繫帶呢？

各位不要忘了繫帶放鬆的3項基本原則(詳細解說請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97273969)：

1. 讓繫帶不再緊縮。
2. 讓被繫帶揪連往上的包皮能被完全下放。
3. 繫帶鬆解過程中盡量保留皮層，以最少的皮層耗損，換取最大的皮層放鬆量。

如果沒有事先確認繫帶的真實型態，如何找到繫帶實際的癥結點與揪連情況？如何對症下刀？如何選出最合適的繫帶手術方案呢？

找錯癥結點、不了解揪連情況，繫帶的緊縮就無法獲得完整的解決，被糾連的包皮就無法得到全面的下放，當然，也不可能做到盡量保留皮層這項原則，因為錯判會錯失應被保留下來的皮層，卻保留應該被修剪的皮層，重新矯正時，又需要把原先應該被修剪的皮層去除，如此，將增加皮層的耗損量。

從下圖組「想像的勃起」與「實際的勃起」照片可以很清楚看到，「想像的勃起」中繫帶呈現扇形，「實際的勃起」中繫帶呈現類似沙漏形，這兩種型態皮層的抓揪狀況與散發走向都不同，癥結點位置也不一樣，若強行把「想像的勃起」的繫帶放鬆重建模式套用在「實際的勃起」上，乃牛頭馬嘴，勢不可行。

套句柯南裡的台詞「真実は何時いつもひとつ!(真相只有一個)」，「實際的勃起」才是陰莖的勃起真相，只有評估判斷的源頭對了，才有可能找出對的解決方法。千萬不要把未勃起的繫帶樣貌直接衍伸為勃起的繫帶樣貌，張冠李戴。

筆者之所以花了那麼多篇幅來解說包皮繫帶的相關問題及手術方式，是因為有許多朋友反映，之前筆者經常呼籲千萬不要割掉過多包皮，以免造成勃起的皮層不足，所以現在割包皮時已經會多加注意了，但卻沒想到環切後卻仍有困擾，怎麼只是因為繫帶這個小玩意兒就會衍伸這些困擾，又找不到這方面詳細的相關介紹，希望筆者能多加介紹。

幾乎所有人都普遍認為割包皮是一個簡單的手術，反正就是把包皮抓起來、環切罷了，只把重點放在要用什麼器械來進行環切，看是要選擇刀片、剪刀、二氧化碳雷射、電燒、包皮環還是包皮槍，所以任何科別都可以做包皮環切，往往忽略了是否真的理解最基本的陰莖生理構造，尤其忽略了不起眼的包皮繫帶，輕忽繫帶對包皮環切所形成的制約與困擾。

筆者個人建議做包皮環切之前，一定要先做計劃，做計劃前一定要確認陰莖的真實狀況，否則都是VR（virtual reality，虛擬實境），將失去計畫的意義。所有的計劃都必須建築在繫帶放鬆的前提之下，繫帶沒有放鬆，任何對包皮環切的計劃都有可能受到扭曲。千萬記住：「環切之行，始於勃起及繫帶」。

很多朋友割包皮的理由是方便清潔，保護伴侶，雖然筆者並不認為割包皮與清潔可以畫上等號，也不認為方便清潔等同確保清潔。

筆者個人並不建議割包皮，倘若只是繫帶過緊，則可以只選擇放鬆重建繫帶，並不需要同時割包皮，但，如果你真的要割包皮，提醒你，務必要準備勃起照片跟你的手術醫師討論，避免割掉太多包皮，同時也要考慮到繫帶可能帶來的負面效應，除非你對繫帶有極高情感上的附著度(相關討論如：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97856632、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94056151)，不然，我個人的建議是先放鬆繫帶，讓紅皮及白皮可以完全顯現出來，再來評估包皮的切除量，才不會形成後續的困擾叢生。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】