鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷 

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。 

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臨床上有太多朋友與筆者討論有關包皮繫帶是男性重要性敏感區之類問題，有些是繫帶過短者擔心處理繫帶後的性生活不美滿，有些則是繫帶斷裂者想要恢復繫帶原狀以避免影響性生活，……，林林總總，歸納結果，其癥結點均在「包皮繫帶是男性重要性敏感區，攸關性刺激反應」，本文將對此提出某些根據與看法，供各位對包皮繫帶的相關問題做客觀思考。

下列是一些包皮繫帶的照片，包皮繫帶位於陰莖腹側，為陰莖上的包皮中線之延長，它是胚胎學上的一個遺跡，於包皮發育過程中順便黏到龜頭腹側，嚴格而言，非屬龜頭之一部分，相反地，它應屬於包皮的一項衍生物。

下列為陰囊、陰莖剖面圖，可以發現，陰囊、陰莖的神經構造呈左右對稱。於胚胎發育過程中，左右兩個陰囊是從人體外側往內(中間)成長，最後左右兩個陰囊的皮層於陰囊中線處相連接，陰囊的神經發展也一樣，陰囊中線處為神經末梢端，因此陰囊中線附近的神經分布密度偏低，反而是陰囊比較不痛的地帶，因為感覺較遲鈍。陰莖的神經一樣也是左右對稱，所以陰莖中線的包皮也是陰莖神經末梢端，感覺也較不敏銳。可是人體龜頭是一個感覺神經分布比較密集的區域，它與射精有相對應的關係，包皮繫帶則剛好橫跨龜頭腹側，一路到陰莖中線腹側的遠端，因此對包皮繫帶而言，它的感覺神經之分布密度也是不平均的，靠近龜頭處的繫帶較為敏感，遠離龜頭處的繫帶則反之。

沒有包皮繫帶真的會減低性愛高潮的敏感度嗎？

人體內的器官都會有皮層去包覆、保護，尿道也一樣，會有包皮包覆之，以避免尿道曝露在外面，所以尿道出口在哪裡，包皮就會覆蓋到尿道口的下方。正常人的尿道口在龜頭前方，由龜頭部位的皮層去包覆它，因此包皮皮層只長到龜頭溝就完成任務，僅有胚胎發育階段由包皮繫帶做為與龜頭皮層的一種任務交接，所以包皮繫帶是沒有什麼組織解剖的功能性。下圖為中、重尿道下裂患者的局部照片，只要是尿道口沒有超過龜頭溝的尿道下裂患者，天生就沒有包皮繫帶，當他們尿道下裂矯正成功後，同樣有著正常人的愉悅性生活。另者，有部分因包皮繫帶過緊而斷裂者，但這群人並沒有因此而失去性交樂趣。然而，對某些人來說，包皮繫帶代表的是性行為的重要激發部位，所以，雖然從尿道下裂這些先天上沒有包皮繫帶、卻擁有正常性生活的現象，卻也不能否定另一群人對包皮繫帶的重視。

另有一種說法，將包皮繫帶拿來與女性陰蒂做對等比擬，認為男性繫帶的去除如同陰蒂因為割禮被割除，將使性愛敏感少很多。雖然我們不能否定包皮繫帶對於某些人所帶來的性愛激發，但前述的這種對比是很不倫不類的，在胚胎學上，女性陰蒂的對稱器官是男性的龜頭，也就是說只有切掉龜頭，才能比擬成女生切掉陰蒂，因為包皮繫帶的神經供應來自於陰莖神經，真正感覺密度最高的部位乃是位於龜頭。另有部分人士宣稱割包皮後，將來年紀老了會比較容易無感，說實話，人老了，整體的感覺神經都會跟著老化、不敏銳，豈是僅有包皮或陰莖會比較容易無感？

華人的陰莖長度不若西方人，放鬆繫帶除了可讓龜頭於勃起時有較好的上昂角度外，亦可可解除繫帶對於陰莖的勃起拉扯，讓長度更不受限制，所以包皮手術時可一併處理繫帶，即使如以上所提，包皮繫帶是個胚胎遺留物，但，由於它的位置橫跨龜頭與龜頭溝，神經密度會與所在位置相近，儘管它是一個被動型結構，但隨著勃起的拉扯，會將繫帶拉緊，帶來緊繃感，而改變主觀上的感受，因此對於比較敏感早洩體質者，除了截除背神經分之以外，尚可於繫帶靠近龜頭及尿道下端部分放鬆切除再做縫合，以降低敏感度。

[遲到的跋 2022.03.05]

在筆者早年從事小兒泌尿手術時，包皮繫帶的重建並不是一個主要的議題，反而是一項附帶的手術，附屬在一般的包皮手術及隱藏式包莖重建、小孔包莖……等，並無質量上的重要性，因此在小兒泌尿手術的同意書上不會特別寫上包皮繫帶放鬆重建，而其概念是包括在整個大手術內涵的裡面，這也是筆者在十年前寫完本文之後就擺著，沒有做進一步的闡釋，基本上是不認為這個議題有討論的深度，而將重點放在其他有重要性的陰莖結構，開始著手建立男性重建外科。

即使筆者將手術方向轉向男性外生殖器的重建，剛開始也不認為包皮繫帶在質量上有其重要性，直到接到他人開過的重建手術個案，因為手術之後結構的改變，包皮繫帶的重要性才陡然增加，當然，不是包皮繫帶主動地增加重要性，而是因為陰莖其他結構的改變，包皮繫帶被動地、且被迫地增加其重要性，因此筆者將這三十年來對包皮繫帶的整體概念及其重建，與多年來所收集到的個案，做一系列有條理的介紹：

1. 包皮繫帶的基本概念(The basic concept of frenulum preputii)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97859131。
2. 包皮繫帶面面觀(The detailed discussion of frenulum preputii)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97857505。
3. 包皮繫帶的神經敏感問題探討(The hypersensitivity of frenulum preputii？)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97856632。
4. 包皮繫帶的重建方式—上篇(The reconstructive methods of frenulum preputii(1/2))，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97473220。
5. 包皮繫帶的重建方式—下篇(The reconstructive methods of frenulum preputii(2/2))，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97471324。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】