鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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為什麼不把個案C歪斜區域的紅皮(黃色虛線圈，下圖1)切除？？

讓我們先來看看本個案繫帶重建前的勃起照片。

一般人在陰莖包皮相關手術前極少會去拍攝勃起照片，即使拍了，很多人看到下圖左這樣的勃起照片，通常會認為繫帶放鬆後，應該可以順手把皮層修一下，讓外觀比較美觀。

可是各位看看下圖右的勃起照片，這是繫帶放鬆重建後拍攝的，筆者手術時已經盡量保留繫帶皮層，也沒有切除其他包皮，結果：

1. 繫帶放鬆重建後的勃起竟然沒有什麼多餘皮層，怎麼繫帶重建前在勃起時皮層反而看起來比較鬆？

2. 繫帶放鬆重建後的勃起的樣態變得比繫帶重建前，更加豐腴飽滿。

只不過做了個繫帶重建手術，何以手術前後的勃起澎潤程度卻產生如此的差別呢？

原本的包皮冗餘量看起來似仍游刃有餘，相信很多人會覺得應該有可以修飾環切傷口疤痕的空間，結果繫帶重建後，不僅整片紅皮區域被拉撐開來，而且整支陰莖勃起充血飽滿反而更甚繫帶重建手術前。

這到底是怎麼一回事呢？

再次強調，陰莖是牽一「皮」動全身，而且還要能同時因應未勃起及勃起等兩種樣態。

包皮繫帶緊縮，在勃起時會對陰莖造成拉扯，這所謂的「拉扯」聽起來很抽象，究竟意味著什麼呢？

所有男性朋友都希望勃起的時候，龜頭的上抬角度能大於陰莖幹，這樣的話，勃起時陰莖就能拉出一個往上昂的傲驕弧度，如下圖右的示意圖。想要達到這種狀態，必須在勃起時龜頭的上抬角度能大於陰莖幹的上抬角度，然而人體的組織器官是相連的，不可能只有龜頭獨抬首，也就是說龜頭若想抬首，必須要有旁人的幫忙，或者不能有旁人幫倒忙。

這就好比游泳，蛙式要換氣時，脖子會伸長，助力，讓頭上昂，挺出水面換氣。

龜頭在勃起時若要呈現昂首，龜頭頸(龜頭溝)也得相挺一下，只是，蛙式只要動作正確，勤加練習，就能呈現出脖子與頭的上昂曲線，但，龜頭與龜頭頸是無法經由訓練來達到昂首的曼姿，因為陰莖勃起是靠充血膨脹所支撐出來的動態行為，這個勃起行為的表現如何，乃仰賴於勃起的底氣(勃起力道)是否足夠，在這種屬於動盪行為的情境下，怎麼可能去訓練(掌握)龜頭與龜頭頸的動作？再者，龜頭於勃起時能否呈現昂首姿態乃先天結構；我們唯一能做的，就是維持良好的體態、健康的飲食、充足的體能、適度的睡眠，將自己的身體調整到一個最合適的情況，來為陰莖的勃起提供充足的動能，也就是陰莖動脈的流量，在上蒼給予的限制下把潛能發揮到極致。

看到這裡，好讓人洩氣，那不就是看天唄~~

天命雖不可違，但我們總要能在這個大框架下去努力，活出最好的自己，做我們能做的，為生命找出口，擺脫束縛，擁抱精彩，這種選擇權乃操之在己。前述思想準備也適用於龜頭昂首這件事。

既然無法掌握龜頭的昂首與否，但是，我總不能讓它垂頭吧？！

龜頭會呈現垂頭樣態，一般會發生在勃起力道不足，或者受到包皮繫帶的制約。改善勃起力道要嘛從動脈著手，服用壯陽藥物(如威而鋼、犀利士…等)，要嘛從靜脈著手，接受陰莖靜脈截除手術，進一步解說詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97855921。

本文，我們則來說說包皮繫帶對勃起的制約影響。

繫帶緊縮的抓力將會揪拉著周遭組織與皮層，進而制約了它們的活動。雖然很多人談論到繫帶會賦予它具有多麼崇高的重要性，甚至把它衍伸到它具有密度很高的神經分布，甚至是一個男性外生殖器很重要的高潮點，這些言論，筆者均不與置評(有興趣的朋友可以參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97856632、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94056151)，可是有一點是無庸置疑的，所有的陰莖都必須為了勃起而讓位，當繫帶緊縮到會影響到陰莖勃起時，這個繫帶就必須做處理，來為陰莖的後續勃起提供良好的操作空間。待續~

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】