鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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處理陽痿的五個面向分別是男性賀爾蒙、陰莖動脈、陰莖靜脈、陰莖海綿體、心理。在這五個面向中，前四者都與生理功能有關，因此，待生理部分生理解決、排除後，仍應鼓起勇氣、正式對決心理層面問題，尋求管道解決。

一.男性賀爾蒙

男性賀爾蒙有很多的功用，長鬍鬚、增加肌肉量…等，對一些中高年齡的男性朋友，有時候睪丸分泌的男性賀爾蒙會不足，此時需要通過生化檢查來確認，是否發生男性老化性賀爾蒙低下症（ADAM，Androgen deficiency in Aging Male），導致性腺功能不足，致性賀爾蒙分泌缺乏，造成性慾缺乏、勃起功能障礙，若有，則需就醫，請醫師評估是否透過男性賀爾蒙藥物的補充來做調節，男性賀爾蒙補充劑主要有口服劑型、肌肉注射劑型、凝膠劑型、經皮膚吸收貼片(目前國內尚無相關產品)，如何選擇使用可與醫師溝通，事後要追蹤，建議以方便為主，就近找醫師治療。

二.動脈

優化勃起最重要就是掌握兩點：增加陰莖動脈充血、減少陰莖靜脈漏血，在「動」「靜」相宜的情況下，才能讓勃起有最好的呈現。前者主要是透過供應陰莖動脈的擴張來增加血流量，可從三方面著手：

1.   口服藥

使用壯陽藥，如威而鋼、犀利士，透過服用藥物來讓供應陰莖的動脈擴張增加血流量。服用壯陽藥物並不能引發性慾，而是在發生性慾衝動時，抑制分解cGMP的PDE，使陰莖內的cGMP增加，對動脈血管壁產生更大的影響，cGMP的數量越多，血流量就會越大，血流量越大，有助於提升勃起程度。

壯陽藥物是通過放鬆生殖器及四圍的肌肉和血管，讓陰莖的血液流量更快，增加勃起所需的血液存量。

2.   心肺功能

也就是增進體能。

一般而言年紀越輕、體能越好，性功能也較佳，尤其性行為的激烈運動需要有良好的心肺功能來相配合，充足的血流將增加陰莖的充血，每周固定且持續的有氧運動將有助於心肺功能與體力，因此年齡漸長後絕對需要持續不懈的適度運動來維護及維持身體機能。當然，除了心肺功能的有氧運動之外，重量訓練也不能忽視，增加核心肌群的肌肉量，可讓性行為有更好的表現。

3.   處理慢性病

三高，如高血壓、糖尿病、高血脂，這些都會對動脈形成影響，甚至阻塞動脈的內徑與彈性，而陰莖的勃起又必須靠動脈來供應血液，所以，處理三高便是減緩動脈老化刻不容緩的前提要件。

當動脈劣化到某個程度時，有些人還須借助氣球擴張術來擴張內陰動脈或陰莖動脈，它的原理是透過一條長管子進到內陰動脈，利用氣球擴張，增加內陰動脈的血流量，可是它無法直接進入到海綿體動脈。原理跟冠狀動脈的擴張類似，有時會使用塗藥的氣球來增加治療效果。

由於陰莖動脈管徑較小，無法放置支架，有些人會建議在較大的內陰動脈放置塗藥的支架，置放後的效用因人而異，且隨著時間經過而遞減，有些人會建議再次動脈介入手術，或直接接受人工陰莖。

動脈的介入治療是最近才發展出來的新技術，這個技術是借鏡於心臟冠狀動脈擴張術所累積的經驗，而轉用於供應陰莖勃起的內陰及陰莖動脈，這種新形成的手術技巧需要經驗的累積，我們可以讓子彈再多飛一會兒，待技術更純熟，經驗值更多，也許可以替陽痿的治療開創出多一個新方向。

三、靜脈

透過鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)，讓好不容易蓄集在陰莖海綿體內的血液減少流出量，也就是延長陰莖動脈流入陰莖海棉體的停滯時間，讓陰莖海綿體內因血液匯集量的增加，來達到優化勃起之效。強化陰莖動脈，對勃起的血液存量是一種進擊式作法，截除陰莖靜脈，延遲血液從海棉體內流出，對勃起的血液存量則是一種防禦式作法。更詳盡的說明請參考「陰莖海綿體與勃起的浴缸理論，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145」一文。

四、陰莖海綿體

目前針對陰莖海綿體的補強，主要有2個方式：

1.   低能量體外震波(low-intensity extracorporeal shockwave therapy)

透過低能量震波刺激海綿體、形成增生，以改善海綿體涵養血液的功能。

2.   PRP (Platelet-Rich Plasma)

透過海綿體注射PRP，讓新的幹細胞形成新的海綿體，同時促進平滑肌的收縮與放鬆能力，來維護海綿體涵養血液的能力，更詳細的說明請參閱「PRP在治療勃起障礙之我見，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97464997」一文。

五、心理

陰莖的勃起是一項很敏感的行為，任何風吹草動、心理壓力、既往創傷，都會對勃起造成妨礙，有時就需要透過精神科或心理師或性諮詢師來尋求心理方面的解決之道，也就是常聽說的「性諮商」。

對一般人來說，求助於性諮商，經常令人難以啟齒而卻步，而它也不像前述四個生理面向的解決應對那麼直接明確，男性賀爾蒙有問題就補充男性賀爾蒙，動脈有問題就針對病源擴張陰莖動脈，靜脈有問題就縮減陰莖靜脈數量，海綿體有問題就針對陰莖海綿體實施刺激或增生，唯獨心理面向的因素錯綜複雜，所以除了要有勇氣踏出去面對之外，還要有耐心，尤其，在某些階段還需要另一半的配合、共同陪伴前往，既然是「諮商」，就是要有商有量、一來一往，整套過程是需要時間去消化的。

治療陽痿雖然有5個方向需要考慮，可是筆者個人提供的服務乃在陰莖靜脈截除，同時輔以PRP注射海綿體，其他幾個方向難道就忽略它了嗎？不是的，我們乃是基於醫療分工合作之故：

1. 若是中高年齡所導致的男性賀爾蒙不足，就近找泌尿科就診及抽血，無論是在診所或醫院，需要治療時直接用男性賀爾蒙口服、注射或塗抹就夠了，以個人便利性為主。
2. 若是三高慢性病所引起的勃起功能不足，這原本就須找內科醫師長期控制，來阻止動脈功能受到進一步傷害。
3. 若想增進海綿體功能，又不想注射PRP，那就須做低能量體外震波療程，每周1次/周，連續六周，因為很密集又耗費時間，基於時間成本考量，建議就近治療。
4. 若是想用氣球來擴張內陰動脈以間接增加海綿體動脈的流量，不過這需要到有血管介入治療室的醫院才能提供這種治療，就近找自己信任的醫院看有無提供這項介入服務。
5. 若是心理因素所導致的陽痿，就應該找精神科、心理師或性治療師，這本來就不是筆者的專長。

處理陽痿的5個面向時，生理上的問題，生理治療，心理上的問題，心理治療，基本架構的調整是基礎，因此，先把生理上的問題解決了，再來尋求心理上的治療，例如一個有三高的人，卻不好好按時依照醫囑服用藥物控制，只想憑藉心理層面的諮商撫慰，任憑三高「自由發展」，這就是本末倒置。另者，當所有的生理方法都無法對勃起產生反饋，無力勃起時，此時只有裝設人工陰莖一途，然而這是一條不歸路，所以，在此之前，會優先嘗試本文所介紹的所有方法。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】