鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

既然談到了包皮繫帶，就讓我們更進一步來談談網路上常見的包皮繫帶的神經敏感問題。

一如前文所述(網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97859131、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97857505)，包皮繫帶為人體胚胎發育的一個遺跡，在未割包皮之前，包皮繫帶並不具有解剖上的重要意義，雖然有些人會在主觀上提到，繫帶會帶給他們心理上或性行為上一個重要的意義，可是筆者認為那並不是繫帶本身的功用，而是繫帶黏到龜頭，在性行為時，由於陰莖的勃起，包皮繫帶拉緊，類似琴弦繃緊後，一點的震動，便會傳遞到龜頭，而產生連鎖或共振效應，才會有前述這些主觀上所認為的效果，也許有人會認為說，即使是主觀上所產生的效果，有，總比沒有好，可是我們可以換另一個角度看這個議題，化主觀為客觀，放鬆並重建包皮繫帶，去除繫帶所形成的繫絆，還給腹側龜頭自由，反而有助於性行為時陰莖與陰道間更自在地貼合接觸，包覆龜頭暨周邊組織，這樣的摩擦接觸應會給雙方帶來更緊密的效果。

在客觀上包皮繫帶不具有的功能，雖然在主觀上有些人會有以為是的感覺，但，畢竟客觀上神經的感覺是建築在神經分支的密度基礎上，然而，當繫帶成為勃起或性行為的困擾時，放鬆並重建繫帶、改變性行為時與龜頭的接觸面積，相信應可達到更好的接觸感覺，進而改變主觀上的錯誤概念。

為什麼會這麼說呢？有生理解剖上的依據嗎？就讓我們來探討一番。

有些人提到繫帶具有豐富感覺神經的組織，宣稱繫帶內有多少神經的分布，對敏感度有重要的意義，這些話是對，同時也不對。對的部分在於，繫帶可以視為紅皮的延伸，與紅皮一樣，感覺神經都是由陰莖背神經來供應，所以神經密度與一般紅皮並無二致。不對的部分在於，如下示意圖，陰莖背神經的走向始於陰莖背側，一路往陰莖遠端，也就是龜頭方向走去，穿過龜頭溝，再進入龜頭，這是背神經主幹的走向，沿路會從主幹釋放出背神經分支，來供應陰莖幹、龜頭溝的感覺神經。

陰莖背神經如其名，主幹線走向乃在於陰莖背側，往周邊、往前散出分支，故陰莖的腹側是在感覺神經的末端，而包皮繫帶又在腹側中線的最遠端，解剖上而言應是感覺神經密度最低的區塊，因此它不可能是敏感神經部位，甚至還有著能左右人體性行為或高潮的組織，對於這類觀點，筆者期期以為不可。

再者，實務上，在筆者做早洩手術的背神經分支截除時，從未看過這些神經分支往繫帶匯集供應的現象，或許一般的讀者看到網路上那些話會信以為真，可是筆者在臨床實踐中並沒有看到這種現象，畢竟實踐是檢驗真理的唯一標準。從這些解剖學上的認知與實務的驗證，讓筆者對於某些把包皮繫帶列為重要的感覺區域的相關文章，實難以苟同。有關陰莖背側神經分支截除的更多說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94565347​​​​​​​。

筆者認為包皮繫帶之所以會讓有些人覺得很有感覺的原因在於它的型態，當勃起或性行為時，由於繫帶本身所受到被動的拉扯、造成的緊繃，及包皮與繫帶相對結構發生改變，都會觸動主觀上對於繫帶的感覺，而誤以為繫帶是充滿神經聚集的感覺來源。

陰莖是個整體，組織構造是連動的，當神經最鈍的包皮繫帶受到如下這樣的牽扯，成為受力最緊繃的區塊時，怎可能沒有感覺？周邊組織怎麼可能如高僧入定，毫無感知呢？何況性行為時還會歷經反覆抽動，更將助長感覺的延展。可是這些感覺並不等同來自於繫帶「具有豐富感覺神經」。

如下2個案例，包皮繫帶已嚴重纖維化。

案例A割過包皮，從照片可以看到龜頭與皮層之間的繫帶顏色與組織外表，與前面6張照片的繫帶不一樣，案例A的繫帶明顯變得比較厚重沒有彈性。

案例B是疤痕型小孔包莖，疤痕剛好在小孔的位置，龜頭長期無法外露，透過勃起、性行為，不斷地拉開，又癒合，形成小孔位置纖維化，且繫帶在勃起過程中受到的雙向拉力，形成破裂又癒合、癒合又破裂……的反覆循環，致使纖維化又往上蔓延到繫帶，而終致使繫帶也纖維化，如圖示。

照理來說，像案例A、B的纖維化繫帶，這樣的組織已呈現僵化，感覺將會鈍化，再加上繫帶位處背神經分支的枝節末段，應該無所感才對，可是，於充血勃起時，這種僵硬的繫帶組織，將帶來拉力，於性行為的互動摩擦也會有異物感，這些反應將促使繫帶猶如「感覺提升」，而在勃起時伴隨著不適感，但這種不適感並不是繫帶「具有豐富感覺神經」所引起的，而是纖維化所造成的結構異常，透過勃起形成組織的拉緊，所誘發的一種異物感。

進一步說明疤痕型小孔包莖導致繫帶纖維化的原因。

某些小孔包莖，由於勃起與性行為的衝頂，導致小孔處被反覆拉扯受傷，而使小孔處纖維化，形成束口。原本小孔就是一個束環，但，當纖維化而形成束口時，將助長小孔處具有更僵硬的約束力，而讓勃起的陰莖與束口形成更強的拉鋸。原本束口應該被褪至龜頭後，現在卻被纖維化束口給強制約束，包裹在裡面的紅皮完全無法緩口氣，而承受更大的拉扯，連帶地也會去拉扯包埋在裡面的繫帶。再加上纖維化束口的約制，使白皮被ㄍㄧㄥ在高張狀態，而產生往恥丘方向的回抓力。

一個是勃起想往外頂的力道，一個是皮層處於高張狀態的回拉力道(如下圖之紅色箭頭)，這兩股力道同時拉扯著包埋在裡面的紅皮與繫帶，在每夜的數次勃起、與性行為或自慰的強力拉扯，此時，若繫帶較短，就很容易連帶引發繫帶的撕裂傷，反覆之下而造成纖維化，而有了案例B的情況發生。

下圖右的案例B束口已從龜頭前端被強行下扳至龜頭後面，龜頭溝的紅皮由於在勃起時，遠端被纖維化束口所頂住，近端又在勃起時由陰莖幹往近端拉，長期由於縱向的拉力，而形成皮層的縱向小柱(如箭頭所指)，繫帶也因為屢次被拉傷又癒合，呈現嚴重纖維化現象。

一般來說，在整個傷口癒合過程會先歷經發炎期、疤痕增生期，發炎期約在7~10天，接著進入疤痕增生期，看傷口的深度、廣度及個人體質，約在6周~3個月，有些人甚至會長達6個月，這段期間由於纖維母細胞增生，疤痕會硬硬的，直到進入疤痕重塑期，疤痕才會慢慢地軟化成熟。但，如果在過程中傷口有變化，當然勢必影響這整個恢復時程而遞延。

當繫帶破裂受傷，也需要經歷前述的「療傷」過程，可是，就算我們刻意免除慾望刺激、規避性行為，陰莖每晚還是會有自己的生理時鐘，在睡眠中的REM(Rapid Eye Movement，眼球快動期)及某些NREM(非REM)的淺眠期，仍無法避免陰莖的自主勃起，以致干擾了受傷繫帶的療傷，使受傷的繫帶一直在發炎期、纖維增生期間輾轉邁步，導致纖維母細胞不斷增生，最終造成包皮繫帶以纖維化收場，組織產生僵固性。像這種僵固化組織就好像腳底的老繭，感覺會鈍化，卻會在行進間碰觸到硬點而帶來不適感，包皮繫帶也一樣，然而，這並不等同於繫帶「具有豐富感覺神經」。

總而言之，很多時候我們以為的繫帶很有感覺，反而是周邊組織連動所引發的遞補觸感，若因此認為包皮繫帶具有豐富感覺神經，甚至擴大延伸認為繫帶是男性重要敏感區，攸關性刺激反應，這類相關論點是建築在主觀的個人陳述，在客觀的解剖結構，及筆者手術實務上所歸納出的總結，筆者個人以為這種觀念並不正確。

相反地，有時候包皮繫帶反而會是一種負擔，尤其在割了包皮之後，結構受到改變，而必須加以「整治」，以去除結構變化所導致的困擾，讓性行為時能更加貼合陰道、順暢地「行進」，才是明智之舉。有時候包皮繫帶反覆受傷、發炎、癒合，而形成纖維化時，需要將纖維化的部分去除並重建，當纖維化的範圍越大，重建時需要注意到縫合時的緊繃度，以免帶來另外的困擾。

如下案例，疤痕型小孔包莖伴隨繫帶纖維化，取下纖維化組織送驗後，判定有輕度炎症，這就是反覆受傷發炎，由於勃起的拉扯，導致傷口長久處於發炎期與纖維增生期，去除時分別要注意：

1.小孔部分

切除過多包皮，以免術後反而導致包皮量不足以支應勃起。再者，小孔疤痕切除後，需注意，是否周遭皮層及組織仍有緊縮之虞，若有，除了切除疤痕組織之外，尚另須放鬆重建周遭皮層及組織，以免術後再度形成另一種束口。

2.繫帶部分

纖維化組織時須適度，若有必要，須視實際狀況對周邊皮層放鬆重建，以避免縫合時皮層承受太高的張力。

所有的論證必須居於客觀的證據，因此，筆者的結論還是跟以前一樣，包皮繫帶是一個解剖上的遺跡，當它對勃起的陰莖形成困擾的時候，就必須考慮適度地放鬆及重建，至於包皮是否切除，筆者原則上是持否定的看法，細節及理由請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380652。筆者早年在割包皮時會盡量將割除的包皮限縮在紅皮，同時放鬆延長繫帶，主要目的是避免切除皮層後，造成將來勃起困擾，這個困擾包括勃起時整圈皮層不夠，或者是腹側皮層不夠，形成後天型包皮繫帶，至於筆者早年割包皮的方式有意參考者請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93710695​​​​​​​，之後筆者又將早年割包皮的方式又重新歸納整理，形成一個更精準的包皮整形術，希望對後來有志從事包皮業務者能夠在觀念方面有所啟發，這點請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376503。

包皮是勃起時覆蓋陰莖的一個很重要的組織，能保留就盡量保留，倘若包皮繫帶發生困擾時，可以在不割包皮的情況之下，單純放鬆並重建繫帶，至於之前已經割過包皮，形成勃起時對陰莖腹側的拉扯，而形成假性或後天的包皮繫帶時，也建議去做適當的處置，千萬不要執著於包皮繫帶於勃起時能起到充沛的神經感覺、左右快感…等之類的迷思，而畏於求醫。有關包皮繫帶的改善處置方式請參考筆者即將發表的文章。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】