鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。。

 ★只有「割包皮」的手術會影響到陰莖的外觀嗎？

   現今處理包皮的手術常被統稱為包皮環切術，很多人以為包皮手術僅被使用於「割包皮」，其實這是錯誤的，舉凡與陰莖有關的手術，如：尿道下裂(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95113495)、陰莖彎曲(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97377568)、陰莖扭轉(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97296367)、陰莖偏向(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94351753)等，因為手術時都需要利用包皮做修補，故這些手術都與包皮環切術有工序上的相關性，所以於接受這些手術時，須找一位能同時解除上述病徵且包皮手術工序細膩的醫師，否則病徵是解除了，但術後因陰莖的外觀不理想，而須另行再找其他醫師重新施作一次包皮整型術，這對患者本人與家屬來說，都是一種折磨。

★鍾氏包皮環切(Chung's method for circumcision)是否適用於成年人？

   鍾氏包皮環切同時適用於成年人，其術後狀態亦能如前述接受本人施作包皮整型術後照片之呈現，惟不同處乃在於：(1)手術過程中對於成年人的紅白皮留份會隨著青春期後定型的陰莖大小而成比例調整之。(2)過了青春期的患者，術前會先將包皮附近的體毛剃除，才進行相關手術，以避免術後體毛不慎插入傷口，引起感染發炎。進階版的包皮環切則可參考「鍾氏精準包皮整形術 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376503」。

★鍾氏包皮環切(Chung's method for circumcision)有何與眾不同處？

   包皮環切術將視醫師的個人臨床手術工序、技巧及自我學習的領悟力而有所不同，致呈現出不同細膩程度的手術成品，也就是術後的陰莖態樣。整個手術處理工序越細膩，不但越可以避免術後包皮過長或過短的問題，且術後陰莖與包皮也將呈現越令人滿意的外觀。

   一般包皮環切術的做法不外乎2種：(1)將包皮環套在過長包皮上，讓包皮自然壞死，而後自動脫落。(2)直接將多餘的包皮抓起來，用剪刀剪掉或用手術刀切掉，然後縫合。本人的包皮整型手術方式與上述2種方式不同，整個手術工序較為繁複細膩，並融入我近三十年的臨床經驗，將尿道下裂的部分手術工序結合應用於處理包皮的手術中，不但能針對個別患者較精準地評估出包皮應留持分的多寡，而且能讓術後陰莖呈現漂亮的外觀。

   本人的包皮處理方式同樣適用於成年人，但，於本文中特別採用未成年孩童的狀況做為手術內容之講解對象，因為處理未成年人的包皮時，另須評估患者手術當時的發育狀況，因此未成年人的包皮手術需要有著遠比成年人更多精準度拿捏的考量。

◎  麻醉方式：

小三以後的孩童與成年人，直接在陰莖根部及陰莖兩側的皮下組織做局部麻醉。

學齡前的孩童，因易受驚，須先採取氣體吸入，讓他睡著，再於陰莖根部及陰莖兩側的皮下組織做局部麻醉。

介於小三與學齡前之間的孩童則視其人格特質，決定是否須要先以氣體吸入讓他睡著。

成人僅需局部麻醉。

◎  手術步驟

1. 設計切口：

   局部麻醉後，將龜頭從包皮內往上吊出、吊直，再用龍膽紫做註記，以做為整個開刀過程之判斷依據；這個步驟很重要，因為將龜頭往上吊直與這些註記將作為手術過程切口設計與剪除多餘包皮暨手術縫份的根據，別看這小小的一道手續，這不怕麻煩的註記動作乃是使術後的陰莖與包皮達到最完善比率的重要步驟，否則不管最後的傷口縫合做得有多細膩，都無法讓陰莖與包皮呈現漂亮的外觀。因此術後包皮與陰莖外觀的滿意度，乃決定於手術前的註記設計與手術過程中的細膩工序。

   陰莖與包皮不像一般的外部皮膚是平整的，它們之間會+有勃起的彈性活動，所以不論是成年人或未成年人，術後包皮過長與過短都同樣會帶來困擾，尤其是未成年人還需要另外考量發育問題，所以要更加謹慎。

   前述註記程序完成後，沿著註記處再度施打麻藥，此可增加患者術中的舒適感，讓接下來的剝離程序能更順利進行，並可減低術後傷口的疼痛感。

2. 剝離

   先剝離(分開)包皮粘連的地方，用止血鉗擴大包皮口，直至陰莖頭與包皮完全分開為止，再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

3. 切除

   沿著註記部位切開，做出脫褲動作(degloving)，用龍膽紫做註記，然後剪掉。

4. 止血

   將陰莖皮膚往上退縮，使顯露出血點後止血。

5. 繫帶重建

  這道工序衍生自尿道下裂手術。

   繫帶重建除了工序內容較複雜外，須花費較多的心力與時間，但這道工序除了可以讓尿道口往前移至龜頭的中央部位外，將來在勃起的時候，還會讓龜頭呈現昂首的漂亮弧度。

6. 縫合

   鍾氏包皮環切與一般直接將多餘的包皮抓起來剪(切)掉並縫合的包皮環切術，最大的不同在於鍾氏包皮環切多了上述剝離、環切、繫帶重建等三道工序。

◎手術照片講解

一、下列三張照片是同一位患者於接受本人施作包皮環切術後10天回診的照片，上面的線頭不須剪掉，只須於洗澡時用水沖泡，就會自然剝落。

 二、手術工序的細膩與否，絕對關係到日後陰莖外觀的呈現，下列2個圖是不同的2位患者於其他不同的2位醫師處施作包皮手術的術後照片，但因家屬認為陰莖術後外觀不佳，且包皮雖較原先短，但還是過長，因此清潔上仍有困擾，所以要求本人另行施作包皮手術。

【說明】

1. 對照筆者鍾氏包皮環切的術後照片，與坊間2位不同醫師、不同患者的照片可知，這2位患者(照片一、二)術後留下太多的紅皮部分，尤其照片二的患者仍未能排除清潔困擾，或許大家會很好奇，為何坊間其他醫師不將紅皮部分處理到最佳狀態，難道紅皮、白皮有那麼不容易判別嗎？詳細說明如下：

(1)   白皮與紅皮的切割分配須於手術前詳加設計，就臨床經驗來說，視個案的體型、年紀與陰莖狀況的不同而定。一般採用直接將多餘的包皮抓起來剪(切)並縫合的包皮環切術，因為只是直接將包皮拉高剪(切)掉，為考量損及龜頭，所以須留下較多的紅皮(2~4cm)，才能避免剪(切)到龜頭，因此術後會和本案例患者一樣，留下太多的紅皮。

(2)   另比較照片，可以發現本案例患者的尿道口明顯偏離龜頭中央部位，這就是第一次施作手術時，缺少繫帶重建這道工序所致。

2. 包皮施作第二次手術的工序與第一次並不相同，將較為繁複，而過長與過短的第二次處理方式也會不相同，有關這些內容請詳見外科手術—包皮篇(二)、(三)之說明，請分別連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93711181、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93711745。

★特殊的麻醉技巧

   鍾氏包皮環切不僅手術內容與眾不同，連麻醉技巧也有其獨到、特殊之處：選擇良好的局麻藥物、善用局麻特性，以減少患者術中所須的全麻藥量、降低全麻風險，術後也可縮短患者疼痛期且有效降低疼痛感，讓患者整個手術過程及預後都能獲得最舒適的醫療品質。

   麻醉是使病患的痛覺或知覺在手術時暫時消失，全麻的作用點在大腦，是使全身敏感度喪失的控制，而局麻只麻醉身體的某部位周邊神經。筆者對於全麻患者的做法是採取全麻+局麻的麻醉方式，以麻醉氣體的藥物誘導患者失去活動力而進入睡眠狀態，在於皮下施打麻醉藥劑阻斷神經的傳導，此種方式可將全麻所需要量減至最低卻又能兼顧患者痛覺與行動的控制。一般坊間的全麻做法就是只有全麻，藉由全麻來完全控制患者的痛覺與行動，為對抗身體的防衛機轉機制而將使所須之全麻劑量大大提高，肇使腎上腺素分泌變高、血壓升高、心跳加巨等全麻風險。

   再者，筆者的局麻除了採取多層次的局麻方式外(術前在陰莖根部及陰莖兩側的皮下組織做局麻，術中另在註記周圍處做局麻)；且筆者所採用的局部麻藥是長效型麻藥(4hr)，其成本遠高於坊間所使用的一般型麻藥(1hr)。人對痛的感覺程度會有麻痺感，例如當我們被菜刀切到時，被切到的剎那間是最椎心刺痛的，即使在完全不處理(擦藥)的情況下，過了一段時間後，這個痛覺程度將隨時間的流逝而遞減，麻藥就是抓住這個原理。術中若適度於局部施打麻藥，可以增加患者術中的舒適感；而由於長效型麻藥的痛覺遞延效果與多層次局麻的痛覺阻斷，患者在麻藥退後，其痛覺程度已急遽下降，更能有效降低術後與預後的疼痛，減輕家屬照護上的困擾。此種麻醉方式可降低麻醉風險，並讓患者享有最高、最佳的醫療品質。

★術後需要拆線嗎？

   因為手術是以可吸收線縫合，所以不需要拆線，只要避免碰撞，遵循醫囑照顧即可。

★術後疼痛期

   臨床上，一歲的患者疼痛期是1天，二歲是2天，依此類推；七歲以上至長出陰毛前的患者是7天，長陰毛後就是14天。

★包皮手術和尿道下裂手術有何關聯？

   尿道下裂顧名思義就是尿道有缺口，致陰莖發生缺損。修補尿道的第一選項就是使用包皮，因此尿道下裂手術時首要判斷者為評估患者本身能夠提供多少包皮作為修補尿道使用。尿道下裂屬先天性疾病，除極輕微的尿道下裂患者外，均須於孩童時期施作手術，所以對擁有尿道下裂手術精良技巧的醫師來說，如何判斷取用的包皮多寡並兼顧孩童的發育成長，是最基本的事，請參詳 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089。

   本人於臨床上發現，如果將部分尿道下裂手術工序融入於包皮整型術中，將可有效解決一般包皮環切術的不足，讓患者獲得更好的醫療品質。最後要提醒的是，隱藏式包莖、陰莖根部鬆脫及陰莖彎曲並不適合割包皮，或是將來有意願做陰莖增長或增大手術的朋友也應保留包皮，將來作為覆蓋增長或增粗後的陰莖量體，請參閱「包皮環切與肌膜摺疊的限制」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837。倘若包皮割除過多而制約勃起，則須接受包皮重建相關手術，相關說明詳見   https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94249642。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#割包皮 #包皮過長 #包莖 #精割包皮 #包皮環切 #包皮槍 #包皮清潔 #包皮發炎感染 #崁頓包莖 #小孔包莖 #隱藏式陰莖 #包埋式陰莖 #包皮回收 #肌膜摺疊 #勃起係數 #勃起長度 #未勃起長度 #包皮整形 #包皮開口 #包皮過短