外科手術-- 包皮篇（二）－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

★經過第一次包皮手術後，陰莖卻呈現出令人很不滿意的樣子，該如何補救？

臨床上，有部分患者是因為不滿意之前於他處進行的包皮手術，至本人門診處要求再次施作包皮整型術。患者與家屬都很擔心，除了想知道弄成這樣該怎麼補救外，也想知道怎麼會弄成這樣，特書此專章做介紹。本專章仍沿前例，仍以未成年人作為範例的講解對象，因為未成年人要注意的事項還涉及發育的成長考量。再者，讀者於閱讀本篇文章時，請先參閱「外科手術—包皮篇(一)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93710695」，對於手術才能有較清楚的認識。

本文仍採用未成年孩童的狀況做為手術內容之講解對象，因為處理未成年人的包皮時，另須評估患者手術當時的發育狀況，因此未成年人的包皮手術需要有著遠比成年人更多精準度拿捏的考量。下圖是從未動過任何包皮手術的照片，從照片上看到一層層有皺摺的皮稱為「白皮」，而推開白皮後看到的皮則稱為「紅皮」，也就是說，對一個包皮過長的患者來說，白皮是平常顯露在陰莖外面的皮膚，而紅皮則是被白皮包裹在內的皮膚，所以這2種皮膚的膚質並不相同。由下列2個圖就可以清楚看到白皮與紅皮的膚質不同處，紅皮比較薄，感覺就像是內皮，而白皮則與我們一般的外部肌膚比較相像，也比較堅韌耐磨。有關紅白皮層差異化的說明另請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270。

術前-0.jpg

下列A、B兩張照片分屬不同患者，該二位患者均於其他醫師處做過一次包皮手術，然因家屬認為術後陰莖外觀不佳，且仍有清潔上的疑慮，所以要求本人另行施作包皮手術。觀之A、B二圖，兩者都留下太多的紅皮部位，圖B的紅皮部分更是遠多於白皮部位。紅皮比白皮有垂墜度，所以當患者站姿時，此時陰莖自然下垂，不但紅皮將會垂墜地往下推致仍會蓋住部分龜頭，且紅皮部位看起來將猶如開花狀，極不美觀。

壞術前2-0.jpg

左下圖為本人施作包皮整型手術後10天的照片(註：本案例與前面未施作包皮手術照片並非同一人)，該患者乃第一次施作手術。經由上述對白皮、紅皮的介紹後，再將左圖對比A、B二圖，就可清楚知道鍾氏包皮整型術的不同處，本人的手術方式乃是將膚質較薄的紅皮部位去除，僅留些許紅皮在白皮內部，因此術後陰莖外觀僅呈現出較堅韌耐磨的白皮部分。

好術後-1-0.jpg

而圖A、B的2位患者，其執刀醫師的做法由於沒有特別去區分紅白皮，直接把過長的包皮抓起來剪(切)掉，所以紅皮、白皮同時都會被剪(切)到，不同處僅在白皮被剪(切)掉的多寡而已，因此圖A、B兩位患者的術後外觀都可清楚地看到紅皮與白皮部分。圖A、B二位患者之前均已於他處施作過一次包皮手術，因此施作第二次包皮整型術時將較第一次施作麻煩，因為被破壞掉的東西要再重建總是需要花費較多的工序與心力，相關內容請連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94232953。

手術時除了「外科手術—包皮篇(一)」的所有手術步驟外，其不同處如下：

設計切口時，需要紅白皮交界處與紅皮龜頭交界處分別做註記並施打局部麻藥，以便將來切除紅皮後的最後縫合工序能確切連結正確位置。
一般採用直接將多餘的包皮抓起來剪(切)並縫合的包皮環切術，並不會做重建繫帶的工序，因此第二次施作包皮整型術時，此道工序當然不能免。然因第一次手術時的紅白皮已被剪(切)除過，而每位患者的術後留份均不同，所以繫帶重建時將比從未接受過包皮手術的患者，會面臨有比較複雜的狀況。
直接將多餘的包皮抓起來剪(切)並縫合的包皮環切術，都存在有剪(切)到較多白皮、留下較多紅皮的狀況，因此第二次手術時需將之重新調整回來，才能確保將來勃起時陰莖的皮膚不會被拉扯到，否則勃起時致陰囊部位的皮膚將會被牽扯而往上拉，出現蹼狀，造成結構上暫時的變形。採用直接將多餘的包皮抓起來剪(切)並縫合的包皮環切術，因為僅是將多餘的包皮直接抓起來剪(切)並縫合，於剪(切)包皮時並無法確實掌握腹側的包皮留份是否比背側多，所以第二次施作手術時，須重新評估並予以調整。
由文中「從未施作手術的照片」可以發現，人生下來就是「白皮露在外面、紅皮包在裡面」，因此白皮生而較為堅韌耐磨，本人的手術方式乃秉承這個意旨，於處理多餘包皮時，以去除多餘紅皮、保留白皮為依歸，盡量使患者於術後仍能呈現「白皮露在外面、紅皮包在裡面」的樣貌。

最後要說的是，尿道下裂、隱藏式包莖、陰莖根部鬆脫及陰莖彎曲並不適合割包皮，或是將來有意願做陰莖增長或增大手術的朋友也應保留包皮，將來作為覆蓋增長或增粗後的陰莖量體，請參閱「包皮環切與肌膜摺疊的限制」之說明，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837。