鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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陰莖是個「用進廢退」的器官。

「用進廢退」的觀點乃由法國生物學家拉馬克所提出：生物的器官越使用就會越發達，越不使用就越容易退化。陰莖也一樣，勃起時，陰莖就會進行充血的伸縮運動，不經常勃起(充血)將使相關組織的勃起彈性減弱。

陰莖手術術後照護的最大天敵就是—每日夜間勃起的陰莖大幅度伸縮，造成皮層拉扯而引發的傷口裂開，所以雖然陰莖是個「用進廢退」的器官，但術後為保護傷口以免裂開、增加感染風險，術後約有1個月時間會以物理包紮方式來抑制勃起。

然而，和恥丘、腹部、胸部、骨科的傷口又有不同，主要著眼在傷口的固定即可，以避免傷口裂開，因為陰莖肩負勃起重任，不能為了癒合而老是壓抑它，必須適時適度讓它勃起，才能讓疤痕因應勃起去自我調適，因此，癒合、疤痕、勃起，在陰莖的整個復原過程將如三人共舞，互相有進有退，才不會彼此踩腳妨礙，視復原狀況而調整照護模式，以兼顧癒合、熟成、勃起。

正常情況下，手術後7天屬發炎期。人體如果有外傷(包括手術傷口)，會產生發炎反應，引來血小板進行止血與釋出生長激素，同時白血球也會出現，將傷口清除乾淨，以備進入下一個復原階段—纖維增生期。所以傷口於發炎期時，應避免碰水，除了觀察發炎狀況外，另須觀察表皮初步的黏合程度。術後7天~3個月為纖維增生期，其中術後的1.5~3個月乃纖維增生的巔峰期，某些人因體質關係或其它因素影響，有時纖維增生期會延長至術後6個月、甚至更久；於此階段，將有新的血管與纖維組織形成，使傷口做有效癒合，這也是為何當患者問說傷口什麼時後才能好，筆者常回答「傷筋動骨100天」的原因。任何陰莖手術，須手術3個月過後才能進行「正常」性行為，因為此時陰莖傷口的內外組織才得以達到初步熟成，而有一定的「承受力」。一般來說，術後3個月~1年為疤痕重塑期，此時新的血管與纖維組織不會再增生，原先的疤痕會開始慢慢軟化，顏色也會逐漸淡化。

接受陰莖手術的朋友最常提到的問題是「夜間為何老是熟睡時勃起呢？」「術後能吃讓陰莖不要勃起的藥嗎？」，分別說明如後。

人的睡眠階段可分為眼球快動期（Rapid Eye Movement，REM）與非REM（NREM）。在REM階段，眼球會快速移動、大腦神經元的活動與清醒時相同，故，做夢多發生在此時期，且醒來後，多能記憶起夢境內容。REM是熟睡後的淺眠階段，所以於此階段醒來時，不同於其他階段的懵懂與慵懶，而是精神奕奕並可馬上進入警覺狀態。一般而言，睡眠會先從NREM開始，入睡約90分鐘後進入REM，然後持續約30分鐘，意即，一次「NREM+REM」循環共約120分鐘，接著NREM和REM會反覆交替出現，一晚約有4~5個循環。陰莖勃起乃發生在REM及某些NREM的淺眠期，均屬熟睡期外之容易甦醒期間，所以，男性朋友常會「親眼目睹」夜間陰莖勃起；而也就是因為陰莖勃起是發生在較淺眠、易甦醒階段，因此，陰莖術後會有「睡著了『勃起』、所以『痛醒』」的這種關聯。前述每晚4~5次睡眠循環之REM階段時的陰莖勃起運動，也是陰莖術後不可抗拒的「天敵」，其勃起時間與硬度將隨年齡的增長而遞減，例如：青春期每次勃起的時間平均達38分鐘，成年期則減為27分鐘。

任何事物都是一體兩面、無絕對好壞，夜間陰莖勃起運動亦然，雖然它會造成術後傷口、組織拉扯不適，甚或有傷口裂開之虞，但它充血的劇烈伸縮變動，能使陰莖於短時間內獲得有氧運動，卻也對陰莖術後之勃起復健做了很大的貢獻，這是一種人體的自我療癒，讓陰莖傷口知道勃起是本能，於復原過程中，不論是皮層、纖維組織或白膜，都要逐漸去隨著自我調節與適應這種劇烈變化，而非擔心傷口裂開，就服用一些藥物去抑住勃起，愛之適足以害之，等傷口康復後，反而要重新去訓練適應與復健，何況還有相關藥物產生之副作用所伴隨而來的困擾。所以，絕不建議陰莖術後藉用藥物去壓抑勃起。

陰莖手術術後照護原則如下(仍需視傷口實際狀況而定)：

1. 術後7~10天內傷口不能碰水，以避免發生感染。全天候包紮。
2.   術後1個月內傷口仍未穩定，將視情況改變包紮或照護方式，以對抗勃起。
3. 4周左右會進行縫線拆除，有時會視情況以紙膠布黏貼傷口，期使疤痕更順暢漂亮。術後4~6周傷口仍會黏貼紙膠，在有紙膠保護的情況下讓陰莖適度勃起。
4. 為避免傷口撕裂開或因激情拉扯造成纖維組織過度增生，術後6周內不可性行為，6周後~3個月內仍處於纖維組織增生期內，雖可性行為，但須溫和輕柔，甚或為了避免包皮過度拉扯摩擦，性行為時建議使用保險套以保護傷口。。
5. 紙膠建議至少貼至術後滿3個月(最好貼滿一年)，讓陰莖能於術後3個月內的纖維組織增生期中，經由適度的拉扯運動，使纖維組織適應各個方向的張力，形成自己的纖維走向，以保留包皮組織特有的伸縮度。(ps：在有黏貼紙膠布的情況下，溫和性行為前應將紙膠布撕去，再配戴保險套)。
6. 術後滿3個月後方能正常性行為；注意，是「正常」性行為，至於動作激烈或特殊的性行為，即使沒接受手術的平常情況下都可能受傷，因此術後1年內的疤痕重塑期間，建議能免則免。    

陰莖術後傷口照護乃視狀況隨時調整，而這個視狀況，除了回診直接檢視傷口之外，也必須透過居家拍攝照片或影片，讓醫生透過這些靜態動態的資料，加上受術者的主觀陳述，以決定後續的照顧方式。再次強調，陰莖術後3個月，可概分為前後兩階段，前階段主要是讓疤痕增生，穩固傷口，避免裂開，確認傷口初步穩固後，後階段就會讓陰莖勃起，亦即允許自慰與性行為，來鬆弛增生的疤痕與組織，而什麼時候是前後階段，將視相片、影片與受術者主訴，來做劃分。

最後還有三點要補充：

1. 對於傷口復原是項很大阻礙，尤其又是每天須要承受劇烈變動的陰莖。抽菸所產生的尼古丁會造成末梢血管收縮、一氧化碳會妨礙血氧供給、焦油會破壞血管內壁，另外，二手菸害絕不亞於於一手菸，因為菸害會透過口腔、鼻腔黏膜而被吸收。有些抽菸的朋友會採取掩耳盜鈴的方式，點菸自燃去聞菸味解乾癮，此種行為更是要不得，因為菸草於低溫燃燒的狀況下，會產生更多更毒的有害物質。與白膜有關的陰莖手術尤須注意規避，否則將影響動脈血流量。
2. 陰莖手術最重要的是保持傷口乾燥與乾淨，以讓陰莖傷口去做黏合，同時務必穿寬鬆、低褲檔的褲子，以免擠壓到傷口。惟須提醒的是，乾淨不是指把傷口的結痂也一併剝去，因為表皮結痂是傷口初步癒合的必經過程；曾有位朋友術後隨時清去表皮結痂、保持「乾淨」，反而破壞了傷口癒合。
3. 前述照護原則將隨著手術切口與手術內容的不同、復原狀況的差異化，術後照護方式將會依照傷口實際狀況而適度做調整。

   【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】