鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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臨床上筆者最常被問到的問題是：如果一定想要嘗試龜頭填充增大，玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉、脂肪，會建議選擇哪一種材料呢？

需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。

其實筆者並不建議採取填充注射方式來處理龜頭，除了填充物所衍生的困擾之外，因為龜頭溝與龜頭簷是龜頭填充增大的一個瓶頸(原因詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94367644)，將導致龜頭失去原本的型態與比例，但是，……是但是喔……，如果非要選擇採取填充注射的方式來增大龜頭，那麼從老外科的本能與準則來看，基於風險性與後續發生狀況的處置之考量，筆者會建議的非不得已選項是玻尿酸與膠原蛋白，為什麼呢？？

玻尿酸與膠原蛋白的滯留不是會導致龜頭外觀的凹凸或水泡嗎？怎麼反而會成為非不得已的建議選項呢？

而且，如果是這樣的建議，那麼在「陰莖增粗的束衣理論，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/101081285」中的個案，筆者處理了人工皮與植皮，之所以沒有處理異體真皮粉填充注射龜頭的部分，難道不是對異體真皮粉填充龜頭的一種認同嗎？

倘若你是這麼想，那就大錯特錯了。

當異體真皮粉填充龜頭如果出了問題，是幾乎------無法處理------，因為它具有時效性的限制，而這也是異體真皮粉填充龜頭的最主要風險來由。

蛤？？

關鍵點在於異體真皮粉的材料特質。

之於龜頭填充增大，玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉、脂肪等4種材料做為選項時，一般人比較的是它們的便利性與持久性(請參考「龜頭增大的一般性選擇考量」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/101498462)

，但對內行人來說，這些其實是次次要的考量，這都是對於龜頭生理結構與填充材料認知不足，才會在選擇時著眼於便利性與持久性，而忽略了材料的基本特性才應該是龜頭增大填充選擇的最重要考量依據。

「流動性」，玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉、脂肪，應以其流動的屬性來作為填充材質的分類，方能凸顯出其所伴隨的風險之所在。

若以流動性來劃分，玻尿酸與膠原蛋白乃屬於可流動性物質，異體真皮粉與脂肪則屬於非流動性物質。
 

這是什麼意思呢？

這4種材料不都是藉由針筒注射到龜頭嗎？既然如此，應該都是液態，那就都是可流動的，否則如何能被針筒注射推進入龜頭呢？怎麼會把異體真皮粉與脂肪歸類為「非流動」性物質呢？

我們要先了解異體真皮粉是怎麼來的呢？

異體真皮粉是把原本塊狀的異體真皮塊轉化成粉末狀，之所以能被針筒推進人體，乃是使用前須先與生理食鹽水調和，意即，藉由液體的生理食鹽水來把這些固態異體真皮粉末送入龜頭、進行填充。

雖然跟生理食鹽水調和，但並不意謂著異體真皮粉會就此融化於生理食鹽水中，改變其固態的本質，而是仍然呈現「suspended solid」，也就是說，混和生理食鹽水後的異體真皮粉仍然保有固態的本質，並不會溶解於生理食鹽水中，而仍是以固態型態懸停在生理食鹽水中，異體真皮粉並不會因此而變成「液體」真皮粉。

以砂跟鹽巴來類比，異體真皮粉的性質像砂，而非像鹽巴，鹽巴跟砂子都是一粒粒，碰到水後，鹽巴可以完全溶解於水，成為液態，但砂卻不能，它只會變黏稠，且還會互相沾黏成坨，但卻仍保有顆粒型態，就這點而言，異體真皮粉的屬性跟砂是一樣的。所以，不要有錯誤的概念，以為異體真皮粉打入龜頭後會像美妙的液體，布滿在龜頭各處。

異體真皮粉打入龜頭後，顆粒狀的粉末就會定著在打入的部位，也就是黏附在龜頭注入的定點位置，不會位移。千萬不要以為它會一顆一顆到處流動，如下圖左那樣美好的、顆顆小粒小粒地均勻散布在龜頭各處

。

跟砂一樣，這些異體真皮粉末在乾燥的狀態下，是一顆顆個別獨立的，一旦有水分，粉末間會彼此產生黏性，而一坨一坨地固定在龜頭裡面，不易位移，如下圖右，很難從皮層外面藉由外力去把它推勻，所以異體真皮粉並不建議打在皮層薄的位置，否則很容易從外面就摸到、甚至看到一坨坨的異體真皮粉，而偏偏，龜頭就屬於皮層薄的部位。

龜頭不僅皮層薄，且皮下組織很緻密，注射時會碰到巨大阻力，不易推進，如果真的要填充注射在龜頭皮下，無論你填充的是玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉或脂肪，其實能被打入的空間都非常有限，這是龜頭既有的生理結構，改變不了的事實。

筆者曾在「為什麼龜頭不適合注射玻尿酸，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179」中估算過，即使龜頭簷的直徑有3.5cm，能被打入龜頭皮下的玻尿酸大約也只有2.04~3.14ml，何況想要龜頭增大的人通常就是龜頭尺寸比較小，才會想要增大，但是注射量又與龜頭的體積有正相關，所以能被打入的量將更少。

不要以為龜頭能打進去2.04~3.14ml的玻尿酸，則依此類推地認為也可以填充進去2.04~3.14ml的異體真皮粉，由於兩者的材料屬性與用法不同，注射量就會不同。

異體真皮粉填充注射時是須要混和著生理食鹽水才能打進龜頭皮下，且生理食鹽水注入皮下後需要時間來排解，而生理食鹽水也是會占據空間的呦，所以不能單純地以為打進去多少量的玻尿酸，等同於可以打入等量的異體真皮粉末，而忽略了異體真皮粉的使用方法及生理食鹽水的占量。

這就是為什麼筆者要特別介紹異體真皮粉使用方法的原因。

除了注射量之外，還有一點必須明白，藉由異體真皮粉來增大陰莖，其實是希望藉由異體真皮粉來帶動皮層的膠原增生，所以是一種厚皮概念，也就是增厚龜頭皮層來使龜頭變得比較大顆，從這個角度直覺來想，也可以知道皮層不可能厚到哪裡去，因為龜頭是皮薄餡(海綿體)多的一個組成，才得以支應陰莖末梢的勃起需求，因此，倘若真的是只填充注射在正確的層面(龜頭皮下)，切莫有不合乎龜頭生理結構的期待。

換個角度想，如果真的能把龜頭增到很大顆，那是打到哪裡去了勒？

面對龜頭增大這項議題，中心思想要正確把持，採取填充注射的手段，基本上是一種厚皮作用，亦即利用填充材料(玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉、脂肪)來增厚龜頭皮層，以達到增大龜頭的目的，所以，掌握龜頭組織層次就非常重要。

前面有提到，由於龜頭皮層下方是緻密的皮下組織，實務注射操作時會發生較強的阻力，所以很不好注射推進，這跟臉部是有很大的差別。許多人把對於臉部填充注射的經驗值拿來用在龜頭，尤其是異體真皮粉與脂肪，沒出事時，都以為是安全、無風險的，殊不知這是一種僥倖。

臉部的組織層次由外至內分為表皮層、真皮層、皮下組織或脂肪層、肌肉層，臉部的填充注射通常是採用鈍針打在皮下組織，倘若使用細銳針及小分子量的填充物時，甚至可以打在臉部較厚的真皮層面。

然而龜頭的組織層次則只有表皮層、真皮層與皮下組織，再往裡面就是海綿體。

從下圖右的實物照片可以清楚看到龜頭層次起伏幅度小，此乃因龜頭的皮層非常薄，且皮下組織緻密，滑動性不好，故能被施打的空間極為有限，跟臉部皮層擁有好的滑動性及大量的皮下空間完全不一樣，因此，龜頭的填充注射就只能打在龜頭的皮下組織，不可能打在真皮層。

施打時透過針頭移動，平均輸出填充材質需要一些技巧，要控制針推進的面與走向，而偏偏在龜頭注射時只能使用銳針，鈍針在龜頭皮下這種緻密的組織並無法移動。可是打在臉部時則務必使用鈍針，這兩個部位光是針頭的選擇就不一樣，針的移動距離也不相同，也就因為龜頭只能使用銳針，所以很容易便會把填充材質戳入海綿體內。有關以銳針施打龜頭皮下的相關操作，及為什麼很容易戳入海綿體等之詳細解說請參考「玻尿酸治療早洩的操作模式，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97458337」。

待續~~

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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