龜頭增大—異體真皮粉(中)( The augmentation of glans penis—the powdered acellular dermal matrix)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。

接續上篇(上篇內容請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/101967224)，進一步說明。

臉皮很容易滑動是因為皮下層跟人體的肌肉或肌膜之間連結比較鬆散，因此對外來填充物有容納空間，只要不用銳針將材料打入血管，在皮下組織填充外來的材料，算是相對安全。例如，用銳針打山根或眉頭，很容易打入眶上動脈(supraorbital artery)、上滑車動脈(supratrochlear artery )、背側鼻動脈(Dorsal nasal artery)、角動脈(angular artery)，使填充物回流到供應眼球的眼動脈，造成眼球缺乏動脈供應血液而視力喪失，此時只要將銳針改採為鈍針來進行注射填充物，即可降低刺進動脈的機會。

倘若憑藉著對臉部注射填充的實務經驗，當你以為摸著未勃起的龜頭皮層很容易被移動，會讓人產生觸摸錯覺，以為龜頭的皮層也很鬆散，可以像臉部一樣很容易注射填充物，其實這些都是錯覺，是對於龜頭生理解構的不了解所導致。

由於龜頭的皮層薄卻又緻密，並無法以鈍針施行注射。

要在龜頭皮下填充注射時只能使用銳針，但卻又會因為銳針而極容易就注射進入龜頭海綿體內，所以筆者曾在「玻尿酸治療早洩的操作模式，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97458337」中提及的千層派蛋糕論點，若要規避將填充物打入龜頭海綿體的注射模式最好採取平行針推入，因為垂直針或斜針注射時銳針較容易穿透而打入龜頭海綿體內，有興趣的朋友可以去點閱相關內容。

銳針的千層派蛋糕理論在注射異體真皮粉的時候也是一樣的。

龜頭增大注射模式.jpg

基於龜頭皮下組織的緻密，所以我們要有相當的警覺性，在你覺得打進龜頭很順，很好推進的時候，八九不離十，就已經打進龜頭海綿體裡面了，這在初學者是很容易犯的錯誤，尤有甚者，還沾沾自喜地以為龜頭應有增加注射量的空間，因此，有了前面的注射「手感」「經驗」，便認為下一次可以大膽一點，多打一些，卻不知在這種錯誤認知的實務經驗值下已經把風險越拉越高，完全是一種憨膽~~

反而看起來比較厚實的臉部，皮下層才有更多的空間可以容納填充物，而龜頭的皮下層根本就沒有多少空間可被填充，如果把臉部注射的手感經驗拿來沿用在龜頭的填充注射，那就完完全全地張冠李戴，胡亂混淆了。

很多人在龜頭注射玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉、脂肪時，一下子就填充了3、4C.C.，甚至5、6C.C.，且填充完後龜頭立刻顯著脹大，其實這些物質都有可能已經不是填充在緻密的龜頭皮下組織，而是被打入了沒有白膜保護的龜頭海綿體內，由於這些龜頭海綿體是為了提供勃起的一種存在，所以當然具備有一定的外展空間，把這些外來填充物打到裡面去，越打越大，就以為龜頭增大很有成效，其實適得其反，這些材料都進入了不該去的部位，小者形成釋迦果外型，中者影響勃起，大者甚至造成龜頭壞死。

臉部VS龜頭組織.jpg

究竟龜頭裡面的海綿體(竇)是個什麼東西，為什麼把填充物打進去會影響勃起，甚至造成龜頭壞死呢？

究竟把填充物打入龜頭海綿體有什麼重要性值得筆者如此特別介紹與反覆叮囑呢？

人體輸送血液的管道叫做血管，這種傳輸很單純，24hr所負載的任務都一樣，但在陰莖與龜頭卻會有比較特殊的輸送管道存在，為的就是要讓這些輸送管道能夠隨著陰莖與龜頭在「重要時刻」充血膨脹而勃起，它就是海綿體組織，由於呈現竇狀，所以又可稱為海綿體竇，可將之視為變形的血管，為了勃起這項特殊任務而變形存在。

以龜頭來說，未勃起狀態下的海綿體竇會比較扁小，因為平常只需要運送適量的血液來乘載養分給龜頭，但勃起時，由於大量血液流入，此時海綿體竇就會被充沛的血液撐大，而使龜頭呈現飽滿硬挺狀態，如下之示意圖。

由於這些海綿體(竇)彼此間有通道，形成一種良好的側枝循環，所以，當注射的填充量大到一個程度才會塞住，不像臉部，一條血管塞住就塞住，game over了。

耶~~ 現在又不是在講臉部，是龜頭呀，而且前段不是也說龜頭的注射量要大到一個程度才會塞住啊~~ 那不就表示只要控制注射量，即使打入到龜頭海綿體竇，所帶來風險也很低？？這就怪了，那這文章是在寫什麼？緊張什麼兮兮呢？還搞那麼複雜，把龜頭的填充材料分什麼「可流動性」物質、「非流動性」物質做什麼？？

龜頭勃起脹大.jpg

所有的填充物若打在龜頭皮下倒也還好，一旦打入龜頭的海綿體竇，困擾就會從此開始，有的可以解決，有的則未必能獲得解決。

前面介紹過了，龜頭的海綿體(竇)其實就是變形的血管，所以把填充物打入龜頭海綿體，就是把填充物打入血管，然而，填充注射的最大禁忌就是打入血管！

由於龜頭內的特殊形態血管(海綿體)，如果填充物屬於「可流動性」物質，那麼，起碼這些填充物會隨著血液而在海綿體竇的腔體內走竄浪跡，尚不至於阻塞腔體，使血液無法流動，而妨礙了龜頭的血液循環。

可是，如果填充的是「非流動性」物質，將會定點駐紮在海綿體竇的腔體內，而佔據腔體空間，甚至造成腔體的沾黏，導致血液無法流竄過去，雖然海綿體竇彼此間會形成側枝循環，若這個腔體被占據或沾黏，還有其他腔體可以支應、提供血液流動，但，沒有人能知道填充物注射進去後會如何定點紮營，整體沾黏狀況會如何發展，導致什麼程度的阻塞，繼而引發後續的不可預期性，這種不可預期性將會是龜頭填充的最大風險。

龜頭填充物分類-2.jpg

注射填充物時務必了解清楚填充物的特性及填充部位的生理結構，搞不清楚非流動性填充物與可流動性填充物之間的差異性在哪裡，不了解在龜頭這種特殊生理構造下會造成什麼不一樣的影響，以為只要是填充注射就都是微整形，沒什麼特別的，只在乎注射量與注射手感，反正，大不了像臉部注射玻尿酸那樣，不滿意就打個降解酶就好，那就大錯特錯！

即使在龜頭注射玻尿酸，也無法打降解酶來做解除，因為在龜頭海綿體竇內流竄的玻尿酸，你要如何讓降解酶能「打到」玻尿酸呢？！更何況是沾黏於海綿體竇內的異體真皮粉陀。

「簡易≠無害」。

我們一定要有個概念，如果是玻尿酸或膠原蛋白，打入海綿體內，還有可能會跑掉(吸收掉)，若有殘留在海綿體內者，畢竟是液態，仍可隨著血液流動，所以不致於造成海綿體竇的堵塞。但是，異體真皮粉一旦打入海綿體，只會固著在海綿體竇內，不會移動，而造成堵塞。

切記，龜頭是在身體的末梢部位，做任何填充注射時絕不能輕忽血液循環的重要性，倘若填充過度，導致末梢血循受到影響而缺氧，將引發龜頭壞死，抱憾終身，千萬不要便宜行事，等閒視之。

雖然異體真皮粉取得容易，注射也容易，可是，異體真皮粉絕不能將之視同於可流動性的玻尿酸或膠原蛋白，因為，玻尿酸或膠原蛋白倘若沒有被吸收掉，頂多龜頭外觀不好看，可是異體真皮粉一旦固著在龜頭海綿體竇後就甩不掉，當血液循環受到一定程度的破壞，龜頭將會壞死而無可補救。

龜頭填充增大壞死.jpg

那麼，只要填充物的注射量不要影響血循到會造成龜頭壞死的地步就好，煩惱也就止步於此了嗎？
NO！

即使填充注射到龜頭海綿體沒有影響到血循，但卻會伴隨著另一個很大的困擾，也是最容易被忽略的一點，那就是----填充物會佔據寶貴的勃起空間，而影響到龜頭的勃起擴張度。

龜頭填充異體真皮粉增大，在一般人的想像中會是美好如下圖示，未勃起時龜頭變大顆，勃起時隨著勃起係數勃起的比例去膨脹變大，可是，現實真能如想像一樣美好嗎？許多人認為注射異體真皮粉相較於玻尿酸、膠原蛋白，具有不易位移，長效、半永久性的優點，但，這些在龜頭的填充注射上，也會是優點嗎？

未完，待續~~

異體真皮粉-龜頭增大-1.jpg