鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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人在年輕時，肌肉量夠，皮膚與肌肉緊貼，衣服一脫，小鮮肉的體格一眼可見，年長後，隨著皮層鬆弛，皮膚皺摺增加，皮膚與下面肌肉層的黏合度也變差，衣服一脫，看到的就是皮膚與肌肉鬆脫的身軀，這種刻板印象不僅適用於身軀，同時也適用於陰莖勃起的樣貌。

年輕時的勃起，陰莖血脈賁張，它代表的是動脈送出的血量充足，由於深層靜脈來不及把血液消化掉，尚須要借助淺層靜脈的幫忙，所以才會有此壯觀景象。年長後，動脈送出的血量大幅減少，因此靠深層靜脈就足夠把血液排解完畢，根本不需要淺層靜脈的幫忙運送，「生吃都不夠，那還得曬干(台語)」，因此看到的就是較沒有朝氣蓬勃的勃起樣態。

勃起的良莠，關鍵點在於陰莖動脈充血能否多於靜脈排血，當陰莖海綿體內的血液留存量能撐飽陰莖，將可獲得良好的勃起樣態，這通常反映在年輕力壯的時期，反之，當陰莖海綿體內的血液留存量無法撐飽陰莖，則勃起時陰莖會呈現萎靡不振的外貌，而這種情況將隨著年齡的增長，狀況越益顯著。發生這種情況時，一般會先嘗試口服如威而鋼、犀利士之類的壯陽藥物，以增加動脈的進血量；或者有些人會使用陰莖套環、真空吸引器之類的器材來延緩靜脈的流出量，也就是延長血液留存在陰莖海綿體內的時間，而這個原理跟陰莖靜脈截除術是相同的作用；這雖然分屬兩套不同派系理念的作用系統，但目的卻是一致的，都是希望能優化勃起。

靜脈結除術，簡而言之，就是把陰莖前段負責排出海綿體血液的靜脈截除掉，只留下陰莖後段的靜脈來排出血液，讓進入陰莖海綿體的血液在尋找「出路」時，因為得繞比較遠的路，所以排解速度理所當然地就會較術前變慢，進而達到延長血液停留在海綿體內的時間，又因為須繞遠路、借道陰莖後段殘存的靜脈來排除海綿體的血液，由於整個靜脈的血流總量變慢，而得以讓更多的血液留存在海綿體內，所以彷彿重現當年血脈賁張景象，然而此乃表象之呈現，深究其內涵，則實質上並不相同，因為年輕時的血脈賁張乃是充沛的動脈血液流入所致，這就是靜脈截除術所顯現出來的成效，也就是取用這個效益，所以陰莖在未勃起與勃起時都會顯得比較豐潤飽滿，使陰莖看起來變大了。

本文就讓我們來一探陰莖靜脈截除的成效。

個案一：

將屆   60，未手術前勃起硬度為帶皮香蕉，服用威而鋼後，勃起角度方能與地面平行，另外，個案陰莖左彎、稍偏下彎，通常這個年齡若仍未矯正彎曲，大多也就不會再矯正了，但妙的是本個案不僅提出要矯正彎曲，且為避免因矯正手術而使陰莖變短，選擇以短就長的彎曲矯正術式(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94778467)，並要求同時接受靜脈截除術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94242127)，以讓術後有更多的動脈充血量去支應變長的陰莖，再者也能改善硬度。不得不說，本個案對於這些手術內涵及自身狀況有著深入的認知與了解，實令人驚訝。

下圖組乃個案一之術前術後照片圖組。

上排照片為術前的自然勃起狀態，可看出勃起動能(動脈充血)不足，術前即使狀況較好時，勃起也只如「站姿3」那張照片，一般勃起多呈現如「站姿1」「站姿2」的狀態，看起來意興闌珊，會顯現出陰莖的疲態。

下排為經過白膜延長的彎曲矯正及靜脈截除術後的自然勃起狀態，勃起樣態明顯優於術前，由此可認知到陰莖靜脈截除對於勃起的影響。

觀之未勃起的術前術後照片，即使在未勃起狀態下，靜脈截除亦可讓陰莖外觀也變得較為豐潤的樣貌，陰莖變得比較豐潤，此乃增大的一種呈現，這也是為什麼筆者會將陰莖靜脈截除納入多維度陰莖增大的一環。

讓陰莖能找回較年輕狀態的自己，這就是靜脈截除的目的，表面上陰莖靜脈截除是陰莖增大的輔助手術，可是實質上，筆者個人將陰莖靜脈截除視為陰莖增大手術的地基手術。

我們讓陰莖自己來說話，看看勃起的良莠之于陰莖外觀的影響。

以個案一的術前為例，做未術前的自我比較，從下圖組照片可以發現，勃起狀況較好時(圖右)，勃起將較為有力，進而造成陰莖的上抬角度會比較高，外形也明顯較為粗壯。

再從相同角度來看個案一的術前術後對比。

可以看出術前陰莖呈現往下樣態，且較為無力，而術後勃起顯得有精神，不僅勃起角度明顯上抬，且陰莖也更粗壯，當然，這有一部分原因乃來自於白膜延長之彎曲矯正的附帶利益，因為彎曲側白膜對陰莖的制約是來自於四面八方的，當白膜被延長矯正後，受益的還有粗度，詳細說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94785304。可是，在陰莖體量變大的情況下，個案一的勃起狀況竟仍能優於術前，這則完全歸功於陰莖靜脈截除。

臨床上，常碰到有些人只聚焦在陰莖的外形上，想要增長增粗，卻往往忽略了勃起良莠對於陰莖的影響，筆者常提醒，當勃起衰退時，陰莖在長度與粗度的表現一定會隨著下降，這時候首要處理的是陰莖的勃起硬度，對陰莖而言，硬度是一切，沒有硬度，形同沒有打地基，一支沒有硬度的陰莖，即使裹上再多的人工皮、脂肪、玻尿酸…等，也撐不起來這繁花似錦的穿戴，只是讓一支萎靡不振的陰莖加重負擔、更顯疲態，一切都是空中閣樓，任何缺乏硬度的增長與增粗終將淪為口號，喊喊而已。

個案二：

本個案近40歲，勃起狀況不若從前，術前與個案討論其歷年來的勃起史，決定截除陰莖靜脈，同時接受淺層懸韌帶及部分深層懸韌帶放鬆的陰莖增長手術。

一般而言，我們只建議做淺層懸韌帶放鬆，可是對有些特殊個案，基於其主觀且堅定的要求，我們才會放鬆部分的深層懸韌帶，這當中需要很好的拿捏，若拿捏失準，勃起角度就會受到影響，請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95070682，當然，筆者已經是老司機了，在這個部分游刃有餘，所以術後的勃起角度沒有受到什麼影響。

下圖組為術前術後的未勃起對照圖，除了未勃起長度有顯著差異之外，也可以看出來術前術後陰莖幹與龜頭豐潤度的差別。

下列圖組為個案二之術前、術後的自然勃起狀態，可明顯發現：

1.      術後勃起時陰莖淺層背側靜脈血脈賁張的強度

     術前的陰莖幹宛如溫文儒雅的一介書生，術後的陰莖幹則猶如重訓有成的肌力士，軒宇昂然，戰鬥力十足。

2.      龜頭的膨脹力道明顯優於術前

       術後,位處陰莖最遠端的整顆龜頭，似乎被由內而外地吹飽開來，再看到龜頭簷術前術後的豐潤度對比，完全能呈現出術後充血豐沛之內涵，就像一位內力深厚的武者，身雖未動，         內力渾厚，氣勢無雙。

受術者本人，於術後3個月左右   2次來函，對於靜脈截除術的評價分別為「勃起硬度很有改善」及「勃起時硬度大幅提升, 角度沒有下垂...成效良好」。

即將邁入40歲的階段，動脈已處在青壯年的尾巴，不若年輕時期，此時接受陰莖靜脈截除，將可獲有很不錯的效果呈現，如本個案二。

即使年近60的個案一，也還頗有成效，藉由相差20歲的個案一與個案二之術前術後狀態對比，再回過頭去閱讀「陰莖海綿體與勃起的浴缸理論」一文(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145​​​​​​​)，相信各位應能對靜脈截除手術有更深刻的理論了解及實務感知。

下篇內容請參酌https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380343​​​​​​​。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】​​​​​​​

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