台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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早年施作陰莖增大手術的人寥寥可數，近兩年來，突然一下子炸開鍋，百家爭鳴，成為顯學。作為這方面手術的先驅，常有人問筆者，市面上異體真皮陰莖增大的模式有何不同？本文就來聊聊這個議題。
目前坊間異體真皮陰莖增大可分為兩大體系，一個是美式，一個是韓式。主要是看他師承何種派系，美式就是師法美國人的方法，而師法韓國人的方法，則稱為韓式。兩者有什麼差別呢？
在於異體真皮塊擺放的區段不同。
無論是美式還是韓式，異體真皮塊增大都使用於陰莖幹局部。
美式習慣把異體真皮塊放置在陰莖中後段，韓式則把異體真皮塊放置在陰莖前中段，由於，異體真皮塊擺放的區段不同，所以陰莖被增粗的區段也就不一樣，美式前細後粗，韓式前粗後細。但，兩者的做法都只能把異體真皮塊擺放在陰莖幹的部位，並無法將異體真皮塊包裹進入龜頭溝。有關龜頭溝增粗的相關問題另請詳見「為什麼龜頭溝增粗如此困難？─ 從解剖上析論，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94367644」。
由於美式、韓式，兩者增大的基本架構不同，韓式增大的作法將比美式更凸顯出陰莖幹與龜頭溝粗細度的落差，如下圖示。
為此，韓式異體真皮增大時，會把皮塊盡量往龜頭方向頂出，使皮塊能越過龜頭溝，而去遮蔽龜頭溝，如下圖示。這種做法是在無法將皮塊埋入龜頭溝的一種權宜之策。
也就因此，韓式增大的作法一定需要搭配割包皮，為什麼呢？
當初有些後進學習韓式增大方法後，碰到困擾，紅皮腫成一坨，像奶油獅，諮詢筆者，筆者告知，這種增大做法的解決之道就是手術需同時割包皮。
陰莖紅皮(內皮)連結著龜頭溝，龜頭溝非常緻密，形成一堵牆，杵在那裏，如果不割掉多餘的包皮，整個紅皮將被異體真皮塊與龜頭溝夾擊，不可能自己消退，因為一坨紅皮就被擠壓在那裡，怎麼可能憑空消失？
果然，經此一番點撥，問題即迎刃而解。
這就是很多人私下問筆者，為什麼韓式增大需同時割包皮的原因。
而美式增大就未必需要同時割包皮，因為異體真皮塊乃擺放在陰莖幹中後段，不會讓紅皮陷入這種困境。
解剖構造是手術的根基呀，確實掌握組織特性，才能因應不同的手術模式做出調整。
所以，美式增大術後陰莖可保有龜頭溝的天鵝頸，而韓式就會顯得比較侷促，像塊海綿蛋糕，堵在龜頭後方。
接著來說說異體真皮塊擺放的深度。
美式與韓式異體真皮陰莖增大的做法都屬於局部增大，包裹時一定會避開尿道，不是怕壓迫到尿道，而是這種模式的做法會束住陰莖，導致無法勃起。在這種情況下，異體真皮的擺放深度需要放在colle肌膜層。
勃起是一項劇烈的過程，必須要能滑動得開，陰莖才會順，而陰莖勃起滑動這項工作就是由colle肌膜所負責。
陰莖有三層肌膜，由外而內是Dartos肌膜、Colle肌膜、Buck肌膜，Dartos肌膜與Buck肌膜都很薄，前者與皮膚緊黏在一起，後者與白膜緊黏在一起，如果把異體真皮放在Dartos肌膜層，形同放在表皮下方，將凸顯皮塊的邊界感；如果放在Buck肌膜層，形同放在白膜，將夾住白膜而制約勃起。
施做手術之前須想到風險，思考當出問題時，該如何解決。
如果擺放在Dartos肌膜層，由於Dartos肌膜緊黏著皮膚，萬一需要取出，很容易影響到皮層的完整。如果擺放在Buck肌膜層，由於Buck肌膜緊黏白膜，則易破壞到白膜。
Colle肌膜因需負責勃起滑動，相較於Buck肌膜與Dartos肌膜，比較鬆厚，沉浮在Colle肌膜層的異體真皮發生問題時，即使不熟捻陰莖的組織架構，也能比較容易剝離取出。
只有手術切開，才能知道異體真皮塊放在哪一層嗎？
不是的。
當你如下圖示，可以用手指分開肌膜內異體真皮時，就代表你的異體真皮是放在Colle肌膜層，為什麼呢？
倘若放在Buck肌膜層，異體真皮無法像圖示動作這樣浮起來，倘若放在Dartos肌膜層，異體真皮會一直提醒你：「我在呢！」，因為放得太表淺了，不用這些技巧，就可以看到異體真皮在哪裡。
或許你會問：
華人那麼多，台灣醫療這麼進步，為什麼沒有華式、中式或台式的陰莖增大呢？
異體真皮只能局部增大嗎？這樣不就無法擺脫斷層感？
有的，有一種「鍾式」異體真皮無痕增大，獨屬於筆者的鍾氏陰莖增大方式，可以一體成形360度無死角增大陰莖，沒有斷層，且無須多材質拼湊的醫美型陰莖增大，造成陰莖觸感與質感的不一致，有興趣的朋友可參考：
- 陰莖增大—使用異體真皮/異體真皮的竅門，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94909360
- 「異體真皮陰莖增大」之結局彩蛋&階段性傷口照護，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94912528
- 陰莖增大—術前你應該要搞清楚的事，https://www.youtube.com/watch?v=-W31j9JDBT4
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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