鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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通常我們對陰莖入珠的認知是：一旦「入珠」帶來感染，就必須將其取出，而本個案卻是入珠40餘年均相安無事，有趣的是本個案總共置入40多顆珍珠，且在早年的當初，是由醫師替他置入的。事件的起因是陰莖的局部皮膚出了狀況，好了後卻發現下面的入珠部位似乎一直處於發炎感染的狀況，讓該區塊變得無法伸展，只好就醫尋求「割愛(礙)」，以除後患。

根據個案的主訴，實際來診察看看。

正常來說，入珠後乃外表呈現如下圖的樣貌，珠子透過表皮，粒粒分明，然而發炎感染的入珠部位的珠子卻變得不顯著，取而代之是一整坨腫腫的，以手把陰莖往外拉，陰莖後段的皮層(灰色箭頭)可被拖動，龜頭溝與龜頭簷的皮層也被拉拖得「暴青筋」(如橘色箭頭)，腫塊旁的皮層(黃色箭頭)也看得出有些微被拉扯的痕跡，可是，腫塊處卻如泰山壓頂，沒什麼變化。診察後的陰莖狀況與個案主訴一致，個案要求只取出出狀況區塊的珍珠，其餘部位的珍珠仍希望保留。

一般入珠都是平面式入珠，即，把珠子鋪陳在同一個層面，所以皮層會順著珠子而凸起，本個案因置入40多顆珍珠，故採取立體式堆疊，原本以為珍珠被立體堆疊後，會如一座山似，高高聳起，可是人體的皮層組織是軟的，且陰莖是個特殊器官，會每天勃起運動，所以把原本堆疊成山的珍珠往龜頭方向推移，覆蓋龜頭溝，而在紅白皮間形成一個凹陷的谷地，如下示意圖，發炎後那一堆珍珠宛如一個大碗公叩在陰莖上。

珍珠表面包裹著珍珠質層，經過光線的反射和衍射就會呈現出特有的珍珠光澤，讓人誤以為珍珠是光潤無暇，其實珍珠表面有許多小氣孔，易受到污濁，且珍珠皮層的硬度柔軟(約為摩氏硬度表的2.5，我們的指甲硬度也約2.5)，容易劃傷或磨損，所以易因時間久遠或保存不當而影響成色、或失去光澤、或造成裂痕，因此將珍珠置入陰莖會形成死珠，無法像鋼珠、玻璃珠、奈米珠那樣得到活珠效應。

很妙的是，珍珠的形成竟與將珍珠置入陰莖所導致的異物反應不謀而合。

珍珠乃因異物跑進了蚌殼裡的外套膜內，或許是蟲子或許是小沙子…，anyway，當異物入侵，蚌殼受到刺激，會分泌珍珠質，漸漸地就把異物包裹起來，形成受到人們喜愛的珍珠。將珍珠置入陰莖，人體的纖維母細胞與巨噬細胞也會逐漸將之包裹起來，且由於珍珠的特質，會與陰莖內部組織交纏，呈現死珠型態。

珍珠取出時，須連同珍珠外面異物反應的組織包膜一併拿出，千萬別企圖像活珠那樣只把沽溜的珠子取出，因為珍珠的硬度低，倘若只將珍珠從包膜中撈出，而將包膜留置陰莖中，則珍珠表面殘質將會跟著包膜，被遺留在裡面，則異物仍繼續殘存陰莖體內，無法斷絕後患。下右套圖中可以發現包裹珍珠的厚包膜有2種，一種是包膜外有較多的血管而呈現血紅色，另一種則呈現沒有血色的死白，為什麼呢？

個案的珍珠已置入陰莖40多年，已過纖維增生的「活火山期」，常理來說，外圍包膜應呈現無血色的死白色，但由於最近陰莖受到發炎刺激，激活了包裹「死火山」珍珠群的組織，當纖維母細胞重新增生時，由於需要血管輸供養分，所以重新回到「活火山期」的珍珠包膜組織就會呈現血色。

下圖為取出珍珠後的組織空洞，無論是死珠或活珠，只要入珠後取出都會形成這樣的組織空洞，人體的組織會於癒合過程中去將這些空洞填滿，但為避免癒合時組織空洞的過度填補，須做適度處理。

另外，珍珠間會有纖維化的隔膜，拿掉珍珠後，須找到這些隔膜並將它修除乾淨，才不會造成後續的陰莖肌膜沾粘，影響到勃起時包皮的移動。

最後，須把取出後、裹覆在珍珠外的包膜剃除，送病理檢驗，因為這些珍珠已埋在陰莖內40多年，之前雖都相安無事，但現在卻被炎化刺激，擔心會有不正常病變，為確保安心，故送病理檢驗。檢驗後為壞死肉芽性發炎合併明顯纖維化，並無病變。更多陰莖異物清除的認識請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97271812。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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