台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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一群人聚在一起，常會有些突發奇想的衝動之舉。
有些男性朋友為了增粗陰莖，會分享嘗試使用各種不同的方法，最簡便的就是希望以注射方式達到增粗的目的，這時候手邊隨手可以拿到的東西就會變成首選，譬如礦物油、植物油，可是這些油脂在常溫之下為液態，進入陰莖後會到處流動，沒辦法固定在一個位置，所以有人就想到能凝固的石油產品，此時最便利的選擇就是礦脂(Petrolatum)，也就是商品名為凡士林的油膏(Vaseline)，也有另一個名稱叫Petroleum jelly。會選擇使用這種產物是因為它屬於半固體狀，熔點比較低，隔水加熱之後可以使用針頭注入陰莖肌膜，又因為熔點不高，不會對肌膜造成熱傷害，還可以形成固體、不容易滑動，因此成為diy自助陰莖增大者的選擇偏好。
本個案就是在前述的情況下，於陰莖注射了凡士林，一小顆一小顆的，這在凡士林的注射案例算是「戰果」極輕微的，像這種情況，逐顆處理會是比較好的處置選項。
從表面上看只有微微的起伏，但捏起來卻超過一個指幅，開進去以後，異物瘤破掉，凡士林從裡面跑出來。這有點像筆者早年在開粉瘤的時候，弄破包膜，裡面的粉瘤內容物跑出來，幾乎是同樣的景象。
下圖組左邊跑出來的是凡士林，右邊則是粉瘤內容物，把包膜弄破後，跑出來的場景很相似吧！右邊照片中是一顆小粉瘤，若是大費周章，將整顆拿掉，反而造成較大的傷口，所以筆者就用18號針頭打開一個洞，再用刮勺將內容物及周邊囊袋刮除乾淨，經濟實惠，傷口又小，癒合之後疤痕也小。
為什麼凡士林也可以被擠壓出來呢？不是硬硬的一顆嗎？
因為凡士林原本就呈現膏狀，注入陰莖後仍維持它既有樣態，只是對陰莖而言，凡士林屬外來異物，所以人體就本能地用纖維母細胞把它包裹起來，不讓它與組織接觸，這就是所謂的纖維化，摸起來是硬硬的。
陰莖背側這顆異物瘤靠表皮處的纖維化較薄，且極表淺，一切開表皮就破了，下圖組就是取出的凡士林及包膜。
下圖組是另一顆異物瘤的取出狀況，來自陰莖背側，外面白白的那一層就是纖維化組織，這些都是異物反應後所留下的結果，目的是為了要將這些不是人體的化學物質包裹在裡面，阻斷它與人體的接觸，基本上有點像隆鼻後，矽膠假體周邊所形成的夾膜(capsule)。
我們手術時，在拿掉纖維化肉芽瘤的同時，都可以看到凡士林從取出的標本往外冒出，而且當初受術者也確實是把凡士林熔化後注射到陰莖裡面，所以特別在病理的申請書上註明是凡士林打入陰莖，可是得到的病理報告卻是foreign body granuloma (siliconoma)，中文是異物肉芽腫(矽膠瘤)，意思是注射物為矽膠。可是該受術者明明就不是使用矽膠，而且在手術時冒出來的確實也都是像藥膏一樣的凡士林，怎麼會出現「矽膠瘤」的判讀報告呢？？
還好，筆者早年在上病理學課時，有教授關於病理標本的製作，沒有打瞌睡，稍微想了一下就發現這之間的端倪。
病理標本的製作有十多個步驟，分別為：取材、固定、洗滌和脫水、透明、浸蠟、包埋、切片與粘片、脫蠟、染色、脫水、透明、封片等步驟，為了要能讓光學顯微鏡能看到組織的型態，就需要將病理切片切薄，為了要切薄，就必須先將其固化。
切片後，須將之前這些為了達到固化所摻和的材料脫掉，然後才來染色。此時，石蠟就成為一種最好的固化材料，熔點不高，不會傷害到組織，通常採用的是熔點在60度左右的石蠟，這也是在我們前面步驟中的浸蠟與包埋，將送病理的組織融合石蠟，變成一個石蠟塊，然後切片以後再將片子黏在載玻片上，之後就進行脫蠟程序，也就是將原先與組織融合成塊的石蠟，再從組織中去除。
介紹這些做什麼呢？打進陰莖的是凡士林，病理報告出來的卻是矽膠，跟病理切片的製作有什麼關係呀？！
重點來了。
這位受術者是用凡士林打入陰莖肌膜，凡士林乃屬於石蠟的一種，熔點比病理切片在固化的石蠟還要低，當這些凡士林纖維塊的病理進入到整個切片程序之後，凡士林會與石蠟融為一體，最後脫蠟時就跟著石蠟一起被脫走了。也就是說，原本從受術者陰莖取出的內容物是「凡士林+纖維化組織」，送病理後，經過浸蠟及脫蠟的程序後，原本送驗的凡士林隨著石蠟一起被脫走了，只剩下纖維化組織。
從下面的病理報告描述「好幾個空腔，有一些殘餘的異物，很多的泡沫細胞，還有顯著的異物巨細胞反應與纖維化」，因為，凡士林跑不見了，整個標本在顯微鏡下只看到一堆空腔，而這些空腔就像是注射矽膠後所留下的空腔，所以病理的診斷才會認為這個異物肉芽腫(foreign body granuloma)是siliconoma(矽膠瘤)。
從這裡我們也得到了一個經驗，只要是這種人體所無法吸收的物質，進到體內都會形成類似的組織反應，做成切片之後，會讓病理醫師看到類似的圖像，因此才會有矽膠瘤這個病理診斷。
這個案例很有意思的地方並不在於注射凡士林，而是，明明很確定打進去的是凡士林，但出來的病理報告卻是矽膠，了解整個病理標本的製作，深究之後，才解開了這個「謎團」，也算是長知識了。
誠如前述，本文的凡士林注射算是小case，如果注射範圍(面積)擴大，將有不同的處理方式，將另文介紹，詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97462654。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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