鍾侑谷醫師部落格

 台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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很多人會提出疑問：「包皮過長、包莖如果不選擇傳統方式割包皮，是否建議以包皮回收術或包皮肌膜摺疊術來作治療？」，基本上包皮回收術或包皮肌膜摺疊術並非用來治療包莖，而是對於包皮過長者，若有希望能利用過長包皮做為特定需求時，則包皮回收術或包皮肌膜摺疊術可做為施行包皮手術之同時的一種附加性選擇，由於素材有限，能增大的效果不宜有過多寄盼，更不能殺雞取卵，過度挪移包皮使用，以免妨礙勃起，更多說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089，否則屆時就另須接受皮層重建手術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441)。

很多人會想要接受包皮回收的目的是為了想要營造包皮前端增厚的表象，但若只要增粗包皮前端，可以考慮包皮肌膜摺疊術。嚴格來說，包皮回收術比較像是「割包皮 + 包皮回收入珠」，術後外觀會一顆一顆像入珠似的，其顆粒不像真的入珠那樣只有幾顆，但顆粒大小又遠小於真的入珠。

另一個常碰到的一個要求是：「醫生，我希望採用包皮回收術來做包皮二次矯正手術」，意思是對已割過的包皮樣貌不滿意，希望採用包皮回收術來重做，其實這是不符合邏輯的。包皮回收術乃是將環切後之多餘包皮，先剔除表皮，處理成可用的真皮組織，切成小片，在龜頭後面的冠狀溝開小洞，將包皮小片塞入皮下組織後再予以縫合；所以施作包皮回收術的前提是受術者須要有「多餘且足量的包皮」，而相對的結果是「已割除多餘包皮」。二次手術者，即使包皮仍有過長，但所剩有限，若在剔除表皮、處理成可用的真皮組織，哪有多少真皮組織可供使用？這就是身體的現實，要認清現實，在初次行動之前務必須先做好思想準備，確認自己的狀況是否適合，相關要點請參酌https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837。

本文純就個案實際現象做敘述，沒有任何隱喻、猜測或暗示，因為筆者所接受委託的任務是「矯正至接近正常狀態」。臨床上有些case主訴接受包皮回收術及釋放內陰莖術，由於術後樣貌不佳與不明硬塊產生，小弟弟無法見人且不舒服，而要求二次矯正手術，希望恢復正常陰莖模樣；而詭譎的是，完全找不到有任何割包皮及縫合的痕跡，似乎與一般的自體包皮回收術不同。有關包皮回收的認識請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94046434。

從下列圖之陰莖的各角度照片，可以發現，個案雖主訴接受的是包皮回收術，但卻不見有任何包皮環切的痕跡，也沒有任何將環切後去除表皮的包皮真皮片狀塞入皮下組織的縫合痕跡。但，一以貫之者為：不佳的外觀，這是所有這類型手術的宿命 — 植入物所引起的異物反應，而形成大小不一的結痂塊狀環繞著陰莖。

異物反應並非將A物埋入B處時，只須清除B處的A物而已，因為A物會與B處周遭形成相互的反應，倘若埋入一堆東西於陰莖各面向，則會互相形成連鎖反應(疤痕增生)，導致纖維母細胞增生的結痂硬塊環生而引起疼痛，所以去除範圍會比埋入範圍廣與深。因此，包皮回收所形成的結痂硬塊並不是單純的把凹凸不平的表皮去除即可(藍色箭頭)，因為有些結痂已與陰莖組織融為一體，須一併去除(黃色箭頭)，否則結痂組織仍在，異物感會仍存在，摸起來會一顆一顆的，很不舒服。

看起還好像工程很簡單，其實有很高的困難度，除非對於陰莖組織很瞭解，否則很難拿捏去除的範圍與深度，另者，還須邊去除邊評估於去除異物後，該如何用剩餘之包皮而使得陰莖修復接近正常外觀，這些都是很大的挑戰，需要高度手術技巧與臨床經驗。除此之外，還有很重要的一點就是陰莖的血液循環，當魚與熊掌無法兼得時，必須以血液循環為優先考量，進一步的說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270。

另外，這些case有部分主訴同時接受了內陰莖釋放術，但不知為何，術後卻導致陰莖中段至根部有一可用手將之捏起的粗條狀硬物，頂住陰莖根部(如下圖黃色虛線圈處)，造成疼痛及不適感。經檢視其陰莖根部，同樣沒有任何手術傷口(如下列圖)，卻明顯於陰莖中段至根部有一粗條狀纖維化的結痂直接頂住陰莖根部。研判此舉的作用是從外圍拿"東西"試圖去抵抗陰莖根部的鬆脫，忽略了生理結構的問題須從根本著手(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94798843、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269388)，此時堆疊之物反成枷鎖。

打開來後，發現造成粗條狀纖維化的結痂物不同於人體正常組織，而是呈現如下圖的橘色物體，整個已經與周組織黏合而形成纖維化硬物，須將其去除之，才能解決陰莖根部硬物頂住所引起的不適與疼痛問題。

陰莖增長的方式有很多種，各不相同，詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033，但是，無論是哪一種方式，前提就是需要有包皮來包覆拉長的陰莖，此情況下，原本以為的多餘包皮經常就變得不多餘了，因此，是否能有多餘包皮來接受包皮回收或肌膜摺疊，又同時有多餘包皮來包覆變長的陰莖，這點須審慎評估清楚，多一點正視現實，少一點夢幻。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】