包皮陰莖手術失敗案例之重建 –包皮回收(一)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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包皮回收術的原始構想乃取用原本多餘的包皮來試圖增加陰莖前端圓周，但，取下的包皮將之切成片狀後再重新塞入陰莖，認為這些包皮來自於自體，無須擔心排他性，且工序簡單，卻忽略了一件事，此乃屬於自體移植，有存活的問題，即使是自體組織，當存活不良時，比較幸運的話就吸收排除掉，否則將在移植的"當地"形成異物反應，術後造成疤痕反應，導致不預期的結痂硬塊。並不是取自於自體就等於一定好、一定沒問題，以下三個連結個案，使用的自體組織包括耳軟骨、肌膜、真皮，脂肪，原本以為自體的最妥當，結果衍生不少困擾，有興趣的朋友請自行連結以下網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376638、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94250155、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95003953。

本文個案接受包皮回收術的狀況是將切成片狀的包皮隨機塞入陰莖前段的週遭包皮皮層內，如下圖示，術後造成疤痕反應，導致纖維母細胞增生的結痂硬塊環生，不僅不美觀，陰莖也會因結痂硬塊的壓迫而感到疼痛。且，由於疤痕反應強烈，造成包皮於勃起時的不易擴張，導致反效果，使得勃起不完全、帶來疼痛感。

疤痕有這麼可怕嗎？還會痛到勃起無法完全？原因有二：

1. 術前皮層估算量不足，導致剩餘皮層量無法支應勃起所需。

2. 勃起充飽血時，陰莖的硬挺與結痂硬塊互相衝擊，倘若皮層有多餘，則勃起力道可將結痂硬塊往外推，但皮層不足時，一勃起後，結痂硬塊反而往內壓迫，此時勃起的陰莖彷彿有如赤足走在健康步道的硬石上面。

術前-1.jpg

從上圖照片可看出受影響的包皮範圍廣(黃色括號)，幾乎影響到半支陰莖的皮層，若僅直接把有結痂硬塊的包皮切除，將導致剩餘的包皮量不足，縫合後的傷口張力太強易裂開，何況別忘了，陰莖是誰啊？它可是會勃起的，會讓縫合的傷口更加雪上加霜！

另者，因應陰莖的勃起狀態，腹側所需皮層會多於背側皮層，而本個案由於腹側皮層量剩餘不足，勃起時原本就會承受較大的勃起拉扯力道而疼痛，並造成繫帶撕裂傷，若僅切除有結痂硬塊的包皮，看似解決了結痂硬塊圈的問題、卻將又衍生出其他問題。

一直以來，很多朋友都覺得為什麼詢問任何包皮陰莖相關問題時，怎麼這麼麻煩，別人都不用，但筆者卻都要求檢附勃起照片，可是各位想想，一天24小時，陰莖每天的勃起雖然佔用極少時間，但卻是最最關鍵的時刻，如果陰莖不會勃起，哪來那麼多問題與講究呢？https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97276024、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97377568......，而本個案就直接了當、切掉不美觀的皮層就好了，個案就不會主訴跟勃起有關的困擾了。

本個案的重建，去除帶來極大困擾的纖維化包皮組織勢必得拿掉，陰莖腹側與背側皮層的比例調整也一定要做調整，由於皮層吃緊，導致繫帶受到極大牽扯，因此繫帶亦須進行修整重建，否則將無法解除勃起時腹側皮層與包皮繫帶受到牽制的問題。

手術.jpg

最後，皮層不足支應勃起的問題一定要解決。

解決皮層不足的方式有很多，包括有各類型的皮瓣移轉(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94327993)、植皮(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93770392)、陰囊隧道(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94249642)、螺旋皮瓣(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336)等，有時只須採用一種方式，有時須多種方式綜合使用，主要看皮層的缺損量及周遭能支應提供皮層的狀態而定。

下圖組則為本個案重建前後的照片對比，在可以的範圍內盡量將手術傷口放在陰莖既有的自然褶線或包皮環切線，以使術後更美觀，可是，畢竟是重建，仍將受限於原本的破壞條件，所幸本個案仍能盡量做到，讓傷口集中在包皮環切處及陰莖腹側中線，但，並非所有個案都能這麼幸運。

重建前後比對.jpg

還是要再次提醒各位，隱藏式包莖、陰莖根部鬆脫及陰莖彎曲並不適合割包皮，或接受包皮回收、肌膜摺疊；將來有意願做陰莖增長或增大手術的朋友也應保留包皮，將來作為覆蓋增長或增粗後的陰莖量體，請參閱「包皮環切與肌膜摺疊的限制」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837。陰莖負有勃起的任務，即使連割包皮都有很多講究，方能協調未勃起與勃起的狀態，請慎為之~

整個手術除了去除纖維化的包皮組織外，須同時做包皮皮瓣移轉與繫帶修整，方能解決包皮不足及勃起牽制的問題。

包皮回收術的構想乃是藉由陰莖前端圓周增加，提高性行為的滿意度，促進閨房情趣。但，切成片狀的包皮再重新植入陰莖的最大風險就是造成術後疤痕反應，導致不預期的結痂硬塊。增加陰莖前端圓周的手術方式並不只有包皮回收一途，「包皮肌膜摺疊術」也可達到相同效果。

「包皮肌膜摺疊術」與「包皮回收術」均可達到增加陰莖前端圓周(陰莖前端增粗)之目的，但兩者最大不同點在於：

(1) 「包皮回收術」須先將多餘包皮從陰莖上切取下來後，切成許多片狀，然後再將這些已不具生命的片狀包皮重新塞回人體的包皮組織內，所以術後易形成疤痕反應。而「包皮肌膜摺疊術」則僅須修除多餘包皮的表皮，並未切斷多餘包皮皮下組織的生命(即未切斷多餘包皮皮下組織的血液供應)，因此多餘包皮仍屬人體活組織的一部分，術後不會造成疤痕反應。

(2)「包皮回收術」由於是將切成片狀的包皮逐一塞入包皮組織內，術後所增加的圓周內容是斷續性、大小不一的顆粒狀或條狀，仿如不規則的狼牙棒。「包皮肌膜摺疊術」乃直接將多餘包皮筋膜做單層或多層次摺疊，視多餘包皮之多寡，隨個人意願選擇，可平均鋪陳於陰莖中、前段，若希望能局部較顯著的粗，則可多層次摺疊於局部；術後陰莖外觀較佳。