鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

 現代男性對於美的追求並不侷限於臉、身材等方面的外貌，陰莖的整形美容手術也是一個重點。陰莖整形美容手術不能與持久混為一談，亦無助於改善陽痿，筆者雖不鼓吹相關手術，但若因此而能增加男性的自信與滿足男女彼此的感覺需求，則筆者認為，應以更健康的角度來看待此類手術。很多人把陰莖增粗、增長、增大弄混，而相關的手術也常被天花亂墜地宣傳，進而搞不清楚該如何選擇手術，筆者將於本文中詳細解說之。須提醒的是，所有手術首重血液循環，陰莖手術亦不例外(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270)。

陰莖「增粗」僅增加陰莖的直徑(即圓周)、但長度不變；陰莖「增長」僅增加陰莖的長度、但直徑不變；陰莖「增大」則同時增加陰莖的直徑與長度。目的不同，手術方式就不同。

請參閱"異體真皮陰莖無痕增大知結局彩蛋&階段性傷口照護"，連結網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94912528

陰莖增大的雙重(dual) & 三重(triple)概念

進入本文之前，筆者先介紹陰莖增大的雙重(dual)與三重(triple)概念。陰莖增大意指「增長+增粗」，人體長陰毛的部位稱為恥丘，與陰莖有關者可分為恥丘、陰莖、龜頭等三大部分，任何美容手術首重整體的協調、對稱與美觀。所謂陰莖增大的雙重(dual)概念是指施作陰莖增粗手術時，須把陰莖的外顯部位一併增粗，也就是說，須同時增粗「陰莖+龜頭」(如下圖左)，這樣陰莖整體的外顯樣貌才會有一致性。倘若未同時增粗龜頭，則術後會如同下圖右的示意圖那般，看起來「頭」小身體碩壯，恍若鈴鐺似的，很不協調，也失去尋求陰莖增粗的基本意涵。

另外，容易被疏忽的還有龜頭溝，倘若頭大、身體大，就脖子細細的，整體陰莖就很不搭嘎，好像很容易從龜頭溝被折斷，更詳細的說明請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466002、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466653。

增長與增粗可一次手術施作，但若有預算上或其它因素的考量而須分次手術時，建議遵從陰莖增大的三重(triple)概念，係指陰莖增大分兩階段進行 -- 先求「增長」確定後，再施作陰莖「增粗」手術，若先增粗再增長，則增長部分的陰莖需另再施作增粗，如此陰莖外觀才能 粗細一致，而不是一整支陰莖，一段粗、一段細，好像綁米腸一樣，請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94587850，整個過程繁瑣，徒添困擾。

若無預算或其他考量，建議陰莖同時增長與增粗，由於異體真皮一體成型增大，由於使用同一材質360度環繞無斷層包覆陰莖，除了可以鞏固術後的增長成效之外，也不會因異材質拼湊增大陰莖那樣，造成觸感與質感的多變性，詳細說明請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95073526。

另者，陰莖只有在良好的充血下才能完全展現出勃起的長度與粗度，當勃起不若以往時，再怎麼去增長增粗也無法「撐大」變長變粗的陰莖，此時需一併考量陰莖靜脈截除術來優化硬度，以提供舞台給增大後的陰莖去做最佳的呈現，這就好像買房子時首先強調location location location，然後才會考慮"裝潢"，硬度就是陰莖的location，增大則是陰莖的裝潢，進一步說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145及https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97373569。

陰莖的「靜態」&「動態」增大

接著介紹陰莖的「靜態」增大與「動態」增大之差異性。「增大＝增長+增粗」，所以陰莖的「靜態」增大與「動態」增大又可分為：「靜態」增長與「動態」增長、「靜態」增粗與「動態」增粗等兩大類。

動、靜態的分水嶺是指「勃起」，靜態是指未勃起時的陰莖size，動態則指勃起後的陰莖size。例如，陰莖勃起時的長、寬、高約為未勃起的2倍，即長、寬、高的「勃起係數」各為2。假設陰莖未勃起時的size為「1」，則勃起後陰莖size將會變成「8」(2×2×2＝8)，意即整支陰莖的「勃起係數」等於8，如下示意圖(上圖)。

接受陰莖增大(長、粗)手術之前須弄清楚的另一個重點是：勃起後的增大(長、粗)情況！

材質不同，延展係數就會不一樣，即使是自體組織，部位不同，延展係數也會不同。如何讓植入物與陰莖不會在勃起時因延展係數不同而與陰莖本身產生互相牽制的不良結果，相反的，而是讓不同延展係數的兩者能兼顧陰莖「靜態」與「動態」的外觀及勃起活動(如上示意圖的下圖)。為能使術後勃起完善，須於施作增大(長、粗)手術前進行不同延展係數的精算，因此術前溝通時的勃起照片就非常重要(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94053784)。至於置入的增粗取材則留容後續介紹。

有關陰莖增長的介紹，限於篇幅，請參酌「陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？-- Part Ⅱ、Ⅲ」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778114、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033。

 陰莖增粗

陰莖增粗的原則乃是在陰莖Dartos肌膜與Buck’s 肌膜之間的Colle’s肌膜深層(如下圖藍色箭頭所指的那圈黃色組織)，填充不同材質的物質醫材，以達到增加陰莖圓周之目的，差別者在於填充物質的醫材選擇，包括有：異體真皮、自體組織(自體真皮層+部分脂肪層)、自體脂肪、玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉等。所選用的醫材、優缺點及相關手術方式詳細說明如后。另外尚有一些僅在陰莖前端或某局部做一些添加式的微增粗方式，如：入珠、包皮回收、包皮肌膜摺疊術等，有興趣者可觀看筆者其他相關文章之介紹：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95123968、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93774970、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97945303、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94996021。

 【異體真皮】

異體真皮乃是人的真皮組織，經過殺菌及移除排斥細胞後所做成的材料，廣泛使用於燒燙傷植皮、牙齦重建、乳房重建、臥蠶、豐唇、豐太陽穴……等各個人體所需使用的部位，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94359883。由於是人體組織所做成的醫材，植入後自體血管會長進異體真皮中，與自身組織相互融合，觸摸柔軟、自然。相較於採用自體組織(自體真皮層+部分脂肪層)增粗陰莖來說，手術所需的技巧較低、時間也較短。缺點則是所須醫材昂貴、排斥性雖然低但也不能完全排除。不同的異體真皮有其適合擺置的部位，手術時需慎選之，以免產生反效果，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94359883。手術前須與受術者充分溝通，人體皮膚的伸展性不是無限可能，並非一次性地想多大就多大，以兼顧美感。

使用異體真皮須要視受術者的狀況進行「修剪、裁縫」。確認增粗尺寸後，須將片狀的異體真皮依所須尺寸修剪後縫在一起，然後再置入陰莖的Colle’s肌膜。

整個手術的重點在於陰莖、龜頭360度無死角、無斷層的一體成型無痕增大à將異體真皮沿著恥丘下的陰莖海綿體一路鋪陳(增粗)至龜頭處。唯有使用單一材料(異體真皮)來做陰莖增大，觸感與質感才會一致。

首先須瞭解陰莖整個結構。下圖為陰莖透視圖與陰莖截面圖的相互對照圖。由圖可知，陰莖海綿體好像兩支並列的火箭筒，由陰莖直達至龜頭，Colle’s肌膜也一樣，因此填入異體真皮時，須順著陰莖海綿體的弧度，一路由陰莖底部(恥丘處)鋪陳至龜頭溝、龜頭簷處，這樣增粗弧度才會順暢，不至於像風鈴一樣，頭小身體壯壯，或粗細不一致。

因此，陰莖增粗的完整手術施作方式 --「陰莖、龜頭360度無斷層一體成型無痕增大」，應如下圖黑色虛線所示，須將異體真皮裁剪成坦克背心狀，兩個袖子部位經過龜頭溝去包覆住龜頭前端的陰莖海綿體部分，其餘背心軀幹部位則包覆住龜頭溝至恥丘下的陰莖海綿體。

由於陰莖、龜頭360度無斷層一體成型無痕增大的增粗手術技巧極高，須對陰莖結構有非常深入的瞭解，所以一般常以簡易式陰莖增粗法迂迴達到局部增粗效果，或採取拼湊式異材質銜接增大陰莖，都無法完整包覆增粗。

另外還須要注意的是，固定異體人工真皮時須「鬆緊適中」，與受術者組織固定得太緊，會使得勃起時的伸縮發生拉扯，反而制約勃起或造成方向、程度不一的扭曲；固定得太鬆，則異體真皮會產生位移或發生拗摺現象，將使陰莖外觀也跟著產生變化(形)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94587850。

簡易式陰莖局部增粗或異材質拼湊增粗方法，有的是在包皮上挖幾個小洞，有的是把整個陰莖皮層掀開，然後將條狀或塊狀異體真皮塞入、做固定，施作部位僅在陰莖幹某一區塊，無法同時涵蓋龜頭簷、龜頭溝與恥丘下的陰莖根部，有著說不出的怪異感，甚至有的像是發過的麵糰，喪失紮實度(如下圖示)。

因為僅增粗陰莖幹某個區塊，所以龜頭部位、陰莖幹其他部位都須另外多次重複施打填充物(如玻尿酸或膠原蛋白或異體真皮粉)，由於龜頭溝及龜頭的組織非常緊密，施打玻尿酸易形成釋迦果模樣(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179)，而注射膠原蛋白則易呈現水泡狀而引人遐想(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374064)，或者異體真皮粉而導致壞死(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2388272)，實讓人婉惜。

試問，若有能力做到「陰莖、龜頭一體成型無痕增大」，又何必定期去承受這些風險與痛楚，勞身傷財呢？

尤其有些做法是把整個陰莖皮層都掀開，卻仍只能局部鋪陳異體真皮，然後又注射其他物質來填補未能鋪陳異體真皮的大部分陰莖，甚至龜頭、陰莖幹的注射物也不一樣，那麼掀開整個皮層豈不多此一舉？

使用異體真皮時，材質的選擇非常重要，材料本身沒有對錯，不同的材料有不同的擺放區位，錯誤的材料選擇及擺放的層次的錯置將使異體真皮發生纖維化而制約勃起(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269388)，當不幸發生前揭情形，重建時須將纖維化的異體真皮取出，否則將影響血循及術後型態(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376638)，尤其陰莖會勃起，更須慎之。

【自體組織(自體真皮層+部分脂肪層)】

選擇使用自體組織增粗陰莖時的增粗手術進行程序(「陰莖、龜頭360度無死角一體成型無痕增大」)、自體組織裁剪、沿著陰莖海綿體塞入陰莖的方式等，均與異體真皮一樣，只是選擇的「材料」不同，須調整不同材料的延展係數。一般都會選取臀部微笑線處的真皮層與部分脂肪層，因為此處的皮層較為鬆垮，所以有較多的皮層可以取用，且可將疤痕隱藏在微笑線摺痕中。

採用自體組織的優點是不會有排他性、無須額外負擔昂貴的異體真皮費用；缺點則是手術時間會比使用異體真皮多約一倍，且皮層量不足，影響增粗效果，並有存活問題，一旦存活不佳，反而造成感染來源或形成纖維化；術後會多了一處須照護的傷口。再者，取皮層處的微笑線部位，正躺會壓到、坐著會碰到，而受皮層區的陰莖也不能趴睡，因此術後照護階段會有作息上的困擾。筆者並不贊成以此種方式增粗陰莖，付出代價高，成效卻不足。

請參閱"個案探討(10)下篇--自體真皮增粗的禁忌"，連結網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95003953

【自體脂肪、玻尿酸】

自體脂肪與玻尿酸、膠原蛋白對陰莖增粗來說，兩者有最大的不同就是脂肪有存活問題，太大滴的脂肪，血管無法滲透，會形成壞死，變成感染來源或纖維化，請參閱"自體脂肪陰莖增粗後遺症"，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94250155。

玻尿酸是液態狀，注入陰莖Colle’s肌膜層，隨著陰莖勃起而被動地晃動，無須像異體真皮和自體組織那樣，須考量延展度的不同而對陰莖所造成的牽絆。缺點就是會讓陰莖與龜頭看起來比較像「胖」，而非如異體真皮和自體組織的紮實感。

另外，由於陰莖與龜頭的經常性活動量大，所以會減低自體脂肪存活率，須多次性補脂；另者，由於補脂後的吸收程度及纖維化程度不一，可能會造成陰莖不平整。至於玻尿酸也有同樣的吸收性與消耗性問題，但玻尿酸劣於自體脂肪的是須永久持續的注射，且用量大，還有流動性考量，除非銀彈夠雄厚，否則就如流星，短暫閃耀即逐漸消失；好處是恢復期短。

【結論】

增大對於同時有著靜態(未勃起)與動態(勃起)的陰莖而言，是項變化多端的手術，既是如此，也就不應以單一手術技巧來處置，筆者認為多維度陰莖增大的方式方能集各種手術精隨，，依個人實際狀況調整手術技巧的配置，進而優化手術之綜效，相關探討請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97468480。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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