鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。

在前一篇「龜頭增大—人工皮(1)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466002」中，介紹了龜頭注射玻尿酸、自體脂肪增大，與採取人工皮增大之比較，及術後型態的差異後，就有朋友問道，筆者的龜頭人工皮增大似乎手術技巧難度頗高，或許能有簡易的方式，在龜頭上挖2個洞(切口)，然後把人工皮塞進去龜頭裡面(如下示意圖)，因為龜頭比陰莖幹體積小很多，這種簡易的作法說不定比較適合用於龜頭呢？！

有創意，好問題！

實務上是能做得到，但，這樣的手術技巧遇到龜頭的結構，會迸出什麼樣的火花呢？

筆者曾於「為什麼龜頭不適合注射玻尿酸https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179」一文提及，龜頭簷是龜頭最寬的部位，也是龜頭生理結構上最緻密之底座及最大的拐點圈，為龜頭增大最難處理的部分，倘若龜頭增大時無法同時增寬龜頭簷，將失去龜頭原有的帽子形狀。

例如，龜頭注射玻尿酸後，玻尿酸將於龜頭內流竄，卻唯獨將龜頭簷排除在外，導致龜頭變成方形釋迦果現象(sugar-apple phenomenon)，如下圖示。所以，筆者認為較適合龜頭增大的選項為人工皮，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466002。

那麼，假如採取前段所提及的人工皮簡易增大方式，能，突破龜頭簷這個「魔障」，達到擴寬龜頭簷的結果嗎？

要擴寬龜頭簷，無庸置疑，需要把人工皮擺在龜頭簷部位，這樣才能讓龜頭簷變寬。因此，須確保以下2項工序的達成：

1.   人工皮要能穩當地放置在龜頭簷。

2.   人工皮要能被固定在龜頭簷。

讓我們藉由帽子來做類比說明。

人工皮簡易增大龜頭，就如同拿條絲巾(人工皮)綁在帽簷(龜頭簷)一樣，要把絲巾(人工皮)固定在帽簷(龜頭簷)的哪個位置，絲巾(人工皮)才不會掉下來(位移)呢？由於帽簷(龜頭簷) 不是平面，而是一圈立體轉折面，因此，無法讓絲巾(人工皮)被穩妥地放置與固定。當絲巾(人工皮)無法被穩妥地放置與固定時，絲巾(人工皮)就會脫落(位移)。

為什麼同樣是人工皮簡易增大，用在陰莖幹就很少聽聞過有放置與固定的困擾呢？

如下示意圖右，用人工皮簡易增粗陰莖幹，好比是把絲巾綁在帽體上，帽體為平面性質的平台，可以去承托絲巾，使絲巾能被好好地綁在帽體上。同理，雖然只是簡易地在人工皮的頭尾兩側做固定，但，陰莖幹本身可以提供一個相對穩定的層面，讓條狀人工皮能平鋪在陰莖幹上。

反觀示意圖左，帽簷就無法像帽體那樣，可以提供一個讓絲巾「能擺好」的放置平台，也難以找到施力點去固定絲巾，這就是人工皮鋪陳在龜頭簷的困境。絲巾是柔軟、容易拗折的材質，尚且這麼難喬，更何況是性質與絲巾、帽簷丕異的人工皮與龜頭簷，不僅只有擺好與固定的問題，後續還有血管長入人工皮及龜頭血循等課題需要去克服，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270。

再者，人工皮不能只是勉強固定於龜頭簷，因為將來是需要經過每天勃起的拉扯測試，如果無法固定妥當，將產生位移，進而如「人工皮增粗—小片烏龜殼、大片勃不了，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269388」文中個案之情況。即使如陰莖幹這樣的平台上，人工皮只固定頭尾兩側，都無法克服勃起的折騰，進而影響血管長入人工皮，而成為「科學怪皮」，詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94359883，更遑論是龜頭簷這種「站」都站不穩的區域。

下述個案曾於其他院所接受龜頭簷(冠)簡易自體筋膜增大、龜頭注射永久性填充物，由於龜頭簷部位難以撼動，所以植入的筋膜只能滑落向龜頭，擋在龜頭簷前面，失去龜頭簷這個界限，使原本的龜頭形狀變成像肉包的圓頭形狀，看起來以為龜頭簷消失不見，其實是被遮蔽住了。為了調整架構，且再次增大龜頭，重新以人工皮從組織深層去把龜頭底座往外頂寬，此舉不僅讓龜頭份量變大，亦可讓原本被遮蔽的龜頭簷往外突出，從下圖組最右側2張重建後的照片就可看到龜頭簷的型態跑出來了。

除此之外，龜頭增大時，須同時加寬龜頭溝，否則易形成結構上的弱點。

帽簷越寬，將使帽子的迎風面遞增，而容易受到搧動，被吹走，同理，若未一併增寬龜頭溝，將如下之示意圖，於性行為抽動時形成結構上的弱點。另者，頭大、脖子(龜頭溝)細，會凸顯龜頭與陰莖幹之間的「溝槽」落差，感覺晃頭晃腦似的，將削弱陰莖的磅礡氣勢。

以下2案例乃是以人工皮一體成形增大陰莖，既然是一體成形，當然也包括龜頭溝的增粗，案例二之前曾於其他院所接受龜頭玻尿酸注射及陰莖幹人工皮局部簡易增粗，由於陰莖幹左右的2條人工皮吸收不一，不僅形成纖維化，且造成陰莖幹弧度明顯不同，更加凸顯龜頭溝的落差。

簡單的類微整手術方式是大家所希望與追求的，認為既簡易又能獲得改變，卻忽略了陰莖龜頭的特性與變動性，所以此類方式比較不適合使用在陰莖龜頭。鑒於龜頭簷與龜頭溝的"堅強"生理結構，如本文所述，這兩部位的增大若從外面疊加上去，既不穩定又易變形，只能像蓋房子那樣，從地基著手，由內向外擴張，以期達到穩固與加寬的雙重目標。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#玻尿酸 #自體脂肪增大 #人工皮增大 #龜頭簷變寬 #龜頭溝增粗