鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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就陰莖注射凡士林來說，「陰莖凡士林/石蠟注射，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97463656」一文中的案例算是小case，凡士林注射量少，對陰莖所侵蝕的面積不大，所以各個擊破、逐個處理取出，再逐層縫合即可解決問題，可是，注射凡士林的個案中比較少這麼幸運地「罷手」的，通常注射量多且面積都很大，這時候該如何處理呢？

A.B兩個案例是較常見的凡士林注射樣貌。

個案A是凡士林注射的另一個極端，因為量太大，整支陰莖都布滿了凡士林。凡士林雖然屬於半固態物質，但，由於陰莖會勃起，透過勃起、自慰、性行為，還沒有被人體纖維細胞包裹起來的凡士林就會朝著壓力最小的地方去流動，通常會流向紅皮區域，而且是集中在腹側紅皮，致使陰莖好像有個戽斗，此乃地心引力之故。

個案B是割過包皮的案例，凡士林的注射量沒有個案A多，在凡士林還沒有被纖維細胞包覆起來之前，經過一連串勃起過程，甚至透過自慰，將凡士林往陰莖前端推擠，就形成這種景象，像朵喇叭花的外貌，之後再經過人體的異物反應，就固定在這個位置，不再流動，定型了。

像這類陰莖充斥著大量凡士林異物，有哪些方式可以清除處理呢？處理的方式是否只能連皮帶肉、把整支陰莖「扒光光」？

先來介紹陰莖的組織層次，如下圖示。把凡士林或石蠟注射到陰莖裡面時，會讓凡士林或石蠟被包覆在肌膜層裡面，而使肌膜形成纖維化，所以，當陰莖注射凡士林或石蠟時，要處理的範圍就在肌膜這個區塊。

另外，由於Colle’s肌膜主要負責勃起時的滑動中介，讓陰莖能與包皮產生滑動，包皮因而可以隨著勃起而展開。當肌膜形成纖維化時，將使Colle’s肌膜喪失滑動功能，導致陰莖無法與包皮產生滑動。

有了這些基本認知後，接著來說明處理方式。

通常碰到這種大範圍的凡士林或石蠟的陰莖注射，筆者建議的處理方法有三種：

1.只去除注射進去的凡士林或石蠟

凡士林或石蠟的肌膜，將每一個摸到的硬塊(也就是纖維化的肌膜)切開，把凡士林或石蠟擠出來，旁邊硬化的纖維組織稍作修整就可以了，維持血液的循環，再將傷口縫合。

凡士林或石蠟擠乾淨。擠乾淨後就會形成扁掉了的空腔，然後讓空腔去自然黏合，由於原先纖維化的肌膜還在，所以硬塊還在，只是不那麼大坨，因此術後陰莖仍會有凸凹起伏，從陰莖外表仍可感覺出有硬塊或看出有些高低起伏，雖然這是這個處理方法的弱點，但好處是破壞小，不用做複雜的術後重建。

2.去除所有包含有凡士林或石蠟的肌膜組織

全部清乾淨，也就是包在石蠟外圍的纖維化組織通通拿掉，換句話說就是肌膜都被清光了，可是，記得要保留最外面的皮層，意即保留包皮，之後將皮層與白膜藉由全層皮移植的方式做tie-over，使皮層得以貼附在白膜上面，這就是所謂的「自體原位植皮(autologous orthotopic skin graft)」。

自體這2個字有些多餘，皮層的移植本來就只會用自體的皮層，至於「原位」則對比於「異位(heterotopic)」，一般皮層移植都是使用異位方式，例如從耳後皮層可以移植到上下眼瞼的皮層缺損處，然後頭皮的分層皮可以移植到燙傷的部位。筆者早年最常用的是將陰囊的皮移植到分開後的併指(趾)，現在則最常將陰囊的皮移植到皮層缺損的陰莖，這種將組織或器官換個位置、重新移植，稱為異位性移植。

原來的皮層清除乾淨到適合移植的厚度，然後在原來的位置重新移植，最常用到的是外傷，也就是大片皮層被掀開，無法直接縫合，因為裡面的血液供應已經受到損傷，這時最好的方式就是先止血，然後將傷口清理乾淨，再將掀掉的皮層修薄，用全層皮的移植方式，重新用tie-over的方式種回去。

比較建議的方法，但使用這種方法需要對皮層的移植有概念，尤其是tie-over的包紮方式，在陰莖這個區塊，皮層是像圓柱體，整個包覆陰莖，因此tie-over的方式會跟身體其他部位不一樣，這也跟筆者平常在做的陰莖全層皮的tie-over方式不一樣(有關陰莖全層皮的tie-over請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97473349)，不過基準理論是一致的，就是要把皮層穩穩地貼在受皮區，不讓當中有血液或分泌物來阻擋血管的重新連結。

陰莖與皮層之間並無法滑動，因此在皮層植皮鋪平時就必須很均勻地舖在整個白膜上。除此之外，由於肌膜組織隨著凡士林或石蠟都一併清除掉了，所以陰莖當然就會變得比較瘦，如下示意圖。

3.    通通拿掉

凡士林或石蠟的肌膜組織拿掉，連同外面原本好好的包皮也一併去除，這也是目前為止大家最常使用的方法，認為這樣子比較乾脆。當整個清除掉以後，不只凡士林或石蠟沒有了，陰莖皮層與肌膜也沒有了，而裸露出陰莖白膜，然後再以植皮或陰囊隧道的做法來給予皮層、覆蓋裸露的白膜。

皮層與白膜同樣也失去滑動能力，勃起就必須仰賴膨脹的方式，也就是白膜在充血脹大的時候，黏在它上面的皮層也跟著往外膨，無法透過滑動將多餘皮層拉過來均勻分布，這跟氣球的膨脹效果有點相像。

植皮或陰囊隧道，而這兩種方法，會有什麼不一樣嗎？

一次性手術，選取的是全層皮(相關說明如https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97473349)，來源首選陰囊，過程如何操作，請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97469974，植皮後的恢復歷程則請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97474021，這三篇文章從取皮、植皮、復原等三階段都有詳細說明，本文不再贅述。植皮最重要的是要有皮層的來源，如果可以放過陰囊，而能從原有的組織中留下皮層，那挑選的一定是傷害最小，也就是陰莖包皮的原位移植。

(scrotal tunnel)則是先在陰囊裡面挖出一條隧道，然後把陰莖埋進隧道，但露出龜頭，以便尿尿。經過6~12周，讓隧道中的裸陰莖跟陰囊的皮及皮下組織形成血管的連接，使陰囊的皮層可以靠陰莖白膜長過來的血管來供應它的營養與氧氣，之後才可以做隧道脫離的手術，方可以避免術後覆蓋在陰莖上面的陰囊皮層壞死，如下之示意圖。

陰囊隧道的時候會把陰囊皮層及皮下組織也一起覆蓋在白膜上，所以皮層會比植皮多那麼一些些厚度，也就是多一些陰囊的皮下組織，但卻需要兩階段手術，且時間間隔6~12周之久。既然這大費周章，為什麼要選擇做陰囊隧道呢？

陰囊隧道這種方式者，通常對全層皮的移植方式不熟悉，所以就會排除植皮的選項。再者，在這種狀況下，如果要植皮也會優先考慮原位植皮，而非異位植皮，試想，把既有的皮層拿掉，再從陰囊取皮做全層皮的移植，如果真的這麼做，豈非多此一舉，因為，若能做陰囊皮層的異位移植，為什麼不直接做陰莖皮層的原位移植？！以免白白犧牲掉陰莖的原生包皮。

以上3種方法看起來有些複雜，其實歸納起來很簡單，第1種是只拿掉凡士林或石蠟，周圍的纖維組織只稍做清理，第2種是拿掉凡士林或石蠟，及周圍軟組織，只留下皮層來重新覆蓋，第3種則是拿掉凡士林或石蠟、軟組織與皮層，再挪用陰囊的皮層或身體其他部位的皮層來覆蓋陰莖。

然而，大量凡士林或石蠟的注射將導致陰莖肌膜的異物反應纖維化，而喪失滑動性，即使術後的重建，不論是採取這3種的哪一種方法，對陰莖肌膜所造成的傷害均無法回復，因此，注射前務必再三考量。

本文主要是介紹清除凡士林或石蠟的方式，但，舉凡在陰莖清除異物時都有些基本原則需要去遵循，相關說明另請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97271812。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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