台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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本文讓我們來看看不同植皮個案的復原歷程。
下圖組為不同個案植皮術後約1周去除tie-over包紮的狀態，有的皮層看起來又黑又硬的模樣，如「C」，有的看起來則如正常皮層、很有血色的模樣，如「E」，這個色澤代表個案本身的真皮層厚度，通常越黑代表真皮層越厚。從這些圖組可以發現，每個人的皮層狀態都不盡相同。
所有的氧氣與營養必須由受皮區透過滲透及新生的血管，將存活所需要的成分送到移植皮層，也就是貼皮的地方。真皮皮層越薄，整層真皮越容易存活，拆完tie-over以後顏色看起來會比較鮮紅，若真皮太厚，只有部分的真皮層存活，未存活的真皮連同表皮就會變黑，這些都不是當時在取皮及修皮時所能預料。
即使只有部分真皮存活，也達到我們的手術目的，表皮會由毛囊處往外生長而覆蓋在整層存活的真皮上，即使你今天看到的是一個鮮紅顏色的植皮，也別以為是全部存活了，最表層的表皮層仍然會全部脫落，再由毛囊處重新往外覆蓋新的表皮層。
下圖組為不同個案植皮術後2周左右的狀態，從照片可看出，每個案例痂皮的剝落情形各不相同。本來以為很黑，像壞疽(gangrene)一樣的表皮，可是等到黑色那一層痂(curst)掉落以後，下面就浮現出很漂亮的真皮層(白色箭頭)，有些真皮層甚至還覆蓋一層表皮。
由此可以明白，判斷植皮處是否存活，不能只憑剎那間的外表，一定要有一雙透視眼，能看到裡面正在成長的生機，當然這不是一言半語所能講清楚，必須透過多年經驗的累積加上紮實的理論基礎，才能做到不動如山。
下圖組為不同個案植皮術後3周左右的狀態。
有些人原本就有著較養生的生活型態，不抽菸、良好的睡眠、平靜的心態，或是本身體質的良好，在黑色痂掉了以後，就可以看到下面的真皮層幾乎已經覆蓋上表皮(如黃色箭頭)，雖然這種個案不多，大部分是痂皮脫落以後都只看到血紅的真皮層，須等待一段時間過後才能看到表皮的生長覆蓋，這也是在表達開刀的成功需要術前規劃，術中的執行，術後的照顧與受術者的身體素質，缺一不可。
身體素質在植皮的癒合佔了一個很大的比重，尤其是否抽菸，抽菸會造成局部血管縮緊，血液循環變差，在一般的手術或許還看不出這麼細膩的差別，可是在植皮手術，需要血管重新長過去、連接受皮區與移植皮層，就可以看到這種差別究竟有多大。
「B」、「E」的癒合速度比較快，分別在術後的1個月8天與1個月10天就幾乎已經完全過皮，「E」照片上的黃黃物體為尚未清潔的藥膏與體液混和的分泌物。
下圖組分別為「C」術後1個月8天與1.5個月的狀況，你沒看錯，術後1.5個月反而還破皮了，似乎復原狀況開倒車。植皮術後剛過皮的皮層是很脆弱的，經不起摩擦折騰，「C」在傷口癒合程度還不能承擔性行為的情況下，一時按耐不住，喝了小酒後，在燈光美氣氛佳的氛圍，做了不該做的事情，結果將剛癒合、尚未結實的傷口又再度磨破皮，導致需要更長一段時間來癒合。
酒是濃情密意的催化劑，小酌雖然怡情，美好的互動雖是一段佳話，但，術後在傷口尚未穩定期間，建議能避則避，因為沒有人能保證在酒精的催化下，怡情的濃淡可以克制在什麼程度。
下圖組分別為「A」術後2個月左右的未勃起與勃起狀態。雖然取的是與陰莖最接近的陰囊皮層來做植皮，但畢竟不是陰莖的皮，所以色澤上還是有些許落差，可是，相比皮層不夠而制約到勃起，這個小遺憾算是不幸中的大幸，在此還是要再提醒各位，割包皮前務必弄清楚，隱藏式包莖、陰莖根部鬆脫及陰莖彎曲並不適合割包皮，或是將來有意願做陰莖增長或增大手術的朋友也應保留包皮，將來作為覆蓋增長或增粗後的陰莖量體，請參閱「包皮環切與肌膜摺疊的限制」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837。倘若一定要切除多餘包皮，也務必量力而為，千萬別過頭而造成憾事。
「A」這個案例缺損不足的皮層量並不多，即使不做植皮手術，現有的皮層也能勉強支應勃起，但案主意志堅持，結果植了皮後讓我們非常敬畏陰莖的勃起潛力，觀察他的勃起照片，整個皮層充血後非常飽滿平順，原先勃起時的些微不暢快感也完全獲得釋放。從這個案例可以知道，割包皮時真的務必手下留情，不要太剛好，應留些餘裕給陰莖去發展。
下圖組為「D」術後約2個月的狀況。
ABCE的植皮後的新皮都比較輕薄貼身，但是「D」相比於ABCE的新舊皮層間的落差似乎很不一樣，「D」的植皮處好像皮層的下方墊入了什麼似的，新生長的皮層看起來較為僵硬豐厚，怎麼跟原本質上去的陰囊皮層很不相像呢？跟ABCE的情況差異較大？
這是因為「D」在新皮生長期間曾出國旅遊，在照顧上缺乏注意，形成癒合緩慢，導致纖維母細胞有較多的增生，需要更多的時間去讓皮層修復與融合，當然也有可能會形成較突出的疤痕。
傷筋動骨壹百天，千萬不要以為這句俚語只提到筋骨，就以為其他傷口不需要100天，即使是表皮的傷口，只要有受過傷再重新癒合，也需要3個月的時間才能度過疤痕增生期，然後才會進入疤痕重整期，因此我們在做男性外科重建時，都會提及幾個重要的節點，術後一個月前後才能自由勃起，一個半月左右才能溫和性行為，3個月後才能正常性行為，疤痕要到一年以後才會重組到一個段落，當然，以上所講只是一個概括數字，實際情形還須根據臨床癒合程度來加以調整，倘若傷口癒合時程被耽誤，則整個恢復時程都將受到遞延，甚至需要更多的時間去讓它平復。
某些過往手術史在進行重建手術時將會帶來較多的困擾，例如，有一些人為了延長陰莖或做靜脈截除，而在恥丘弄出一個大切口，宣稱可以從這個傷口去放鬆淺層懸韌帶或截除靜脈，卻忽略了這將會帶來以下困擾：
- 恥丘疤痕頗不雅觀，相關案例請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97361332等之內容。。
- 這個切口所形成的傷口，會從陰莖根部將淺層陰莖血管系統破壞殆盡，而此處乃陰莖源頭，平常還看不出有特別壞處，可是一但需要植皮或開其他陰莖手術的時候，就會發現陰莖植皮處的癒合變慢，其他類的陰莖手術的傷口癒合偏慢且腫脹程度變高，需要花費更長時間才能消腫。
手術切口不僅僅只是美觀與否，它的設計與選擇，還攸關著之後的血液循環，這是很容易讓人忽略之處。這也是筆者從不在恥丘上做切口的原因。
有關植皮過程的概述另請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97473349，至於陰囊取皮的技巧與注意事項則請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97469974，一些植皮背後很容易被忽略的細節則詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97859164。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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