鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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陰莖植皮過程分兩大部分：取皮與植皮，前者是選擇取皮的區域並執行取皮程序，後者是將取得的皮層「加工」為植皮區域的皮層，同時置放皮層，本文將介紹在這兩大部分的工序及注意事項。

取皮

取皮時考量的要點有三：

1. 取皮部位所遺留的疤痕狀況

取皮時不是把皮割下來這麼簡單，它同時關係到「取」與「用」兩項因子，「取」指的不僅是把皮層取走，同時也包括取走後的皮層縫合，例如，要取用同樣面積的皮，可以選擇比較扁平式或比較方正式的取法，事先須設想好，取皮前須審視取皮區域的皮層彈性，設計該如何取皮，因為關係到後續關閉傷口的縫合與癒合。「用」指的則是將來植皮區域的置放方式。

我們在處理陰莖植皮時，首選取皮區為陰囊，由於陰囊的伸展度比一般的皮膚來得大，你可以拉拉陰囊皮與肚皮，就可知道兩者差別有多大了，如下圖示，因此，在取陰囊皮層的時候，除了要顧慮到陰莖所量得的皮膚缺損大小之外，還要把陰囊的皮層彈性列入考量，也就是須將陰囊皮層適度攤平，方能取得適當大小的皮層，陰囊不能完全不拉扯而導致過度取皮，陰囊也不能過分拉扯而取皮不足。另外，取皮後，皮層的裁薄也是我們另一個要關注的要點。

2.取皮層與植皮區域的相近性

我們之所以會取陰囊的皮來移植在陰莖，有3個重要原因：

(1)兩者的皮層屬性接近。

(2)只有在陰囊才有這麼多的皮可以取。

(3)透過適當的縫合，可以將疤痕隱藏在陰囊中線的位置。

3.取皮的估計量

一般來說，會做陰莖植皮最主要的原因是原本的包皮被切除過多，以至於影響到陰莖的勃起，通常來自於兩種情況：

(1)正常的陰莖被割除過多的包皮

最常發生的情形是將隱藏式包莖誤判為普通包皮過長，而做包皮環切(更進一步說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444)，這也是我們植皮的大宗。

(2)   尿道下裂

當初為了重建尿道而使用掉太多的包皮，青春期後造成勃起受到制約，實務上也常合併陰莖下彎或陰莖短小，而須做白膜延長，這又更加劇皮層的不足。相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089。

植皮

要植多少的皮，最終將取決於可以放鬆多少陰莖皮層。

陰莖皮層包含表皮及真皮層，手術時必須整個切開，有時候之前環切周遭所形成皮下纖維增生，也必須一併的放鬆，這裡有個重點就是千萬不能切進肌膜層，一旦切進肌膜層，會造成肌膜層的厚薄不一，對後續的植皮將形成困擾。

易言之，皮層不足以支應勃起時，受到兩種牽絆，一個是皮不夠的牽制，另一個是當初包皮環切時所形成的那圈皮下纖維增生。所以在估量要植多少皮時，需要放鬆兩部分，一個是皮不夠的部分，另一個則是皮下纖維增生的部分，兩者放鬆後的加總值才是陰莖所需植皮的總量。

當植皮時沒有把環切圈的皮下纖維增生放鬆，估算的植皮量會少於陰莖的實際需求量，因為它僅解除了皮層不足的牽制，雖然植皮後會獲得某程度改善，但是皮下纖維增生的部分則未獲解決。只有兩者同時放鬆，陰莖勃起才會獲得全面的釋然。

舉例來說，如下圖示之2個案例，由於「A」的環切圈所形成的皮下纖維增生比「B」來得豐富，如果「A」的皮下纖維增生圈沒有在植皮時放鬆，則植皮後這一圈會有固著感，好像伸懶腰只伸了半套。換個角度來說，如果「A」「B」植皮時都沒有放鬆皮下纖維增生圈，則術後勃起時，「A」伸展度的不足感將會強烈於「B」。

通常皮下纖維增生較嚴重，所引發的制約感就會比較高。

皮下纖維增生鬆開以後，還必須分別再向環切圈的兩側去做紓解鬆緩，必須注意的是鬆緩的層面是在肌膜層與增生的纖維層之間，通常可以放鬆到2~3cm寬，有時甚至可到達4cm，一旦整個鬆開以後，就能決定取皮皮層的大小，也就是寬×陰莖圓周，如果您不了解圓周是多少，概算的方式就是將陰莖直徑×3。

植的皮能不能活，主要決定在所取的皮與受皮區當中能否長進血管，也就是當中不能形成血塊、血腫，或其他任何妨礙血管長入的因素，因此在縫合時就必須大量使用黑色絲線，可是這個絲線只縫在傷口交界處，沒有辦法顧及到皮層與受皮區的空間，因此就要採用一種包紮的方式，稱為「tie-over dressing(可譯為縫線包壓法)」，它主要的力學架構就是透過外圍大量的黑色絲線，壓住中間所放置的含水的棉花塊，利用對側的絲線縫合，將棉花塊往下壓，將整個力量轉移到所移植的皮層與受皮區，形成一個壓迫性力量，阻止血腫或血塊的生成，詳見如下圖。

取皮植皮過程介紹

最後我們把取皮植皮過程做個步驟介紹。至於陰莖植皮的復原歷程則另請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97474021，有關陰囊取皮的技巧與注意事項請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97469974，至於一些植皮背後很容易被忽略的細節則詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97859164。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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