台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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怎麼樣的射精時間才讓人滿意？這是所有男性朋友都極為關注的問題。
射精時間的快慢，除了須主觀滿足之外，還須配合另一半的感受。一般而言，普遍都關注在太早射精的問題上，希望射精時間能久一點，甚至越久似乎越有成就感，然而，真是這樣嗎？在大多數人為了「早」而錙銖必較、汲汲營營的時候，卻有一部份人為了「晚」而苦惱不已。
太快射精與延遲射精，如同終極版的龜兔賽跑，競賽中的兔子咻一下，就抵達終點(太快射精)，在旁邊納涼、乾瞪眼，反觀競賽中的烏龜，一開始還頗為帶勁ㄦ，接著在路上繞ㄚ繞，始終繞不到終點，最後筋疲力盡、鎩羽而歸，這樣的「晚」跟終極版兔子的「早」，同樣讓人感到沮喪，而且沮喪的不是只有自己，還有親愛的另一半。
什麼叫太快射精？時間多短就須要治療？
純就時間來談，有一說是從陰莖進入陰道後至射精的時間少於1分鐘就稱為早洩(此為國際性學醫學會，ISSM，對原發性提早射精的定義)，也有說1至3分鐘為可能提早射精或早洩，anyway，從這些定義及說法，倘若您低於3分鐘，但只要雙方都覺得滿意，是否須特別關注這項議題，其實見仁見智，因為性行為滿意度主要乃取決於雙方的主觀感受。
早洩的因應方式包括有服用必力勁、龜頭塗抹麻藥成分藥膏、龜頭注射玻尿酸或膠原蛋白或自體脂肪、龜頭簷人工皮增粗，以及背神經分支截除術，相關說明可連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94231018
相較於早洩的直接、針對性處理方式，延遲射精(晚洩)就顯得落寞許多，電震刺激或電動按摩棒協助…，看似五花八門的各種方式，其實就是每種方法都try一下，看是否能運氣碰到剛好有效，至於手術的處理方式目前就是，倘若是包莖或包皮過長，就讓龜頭能露出，增加其於性行為時的接觸面，使能增加刺激的敏感度。行筆至此，有些人或許會疑惑，常聽人說割包皮可以降低龜頭敏感度、達到延遲射精的效果，怎麼這裡卻又說讓龜頭露出可以治療延遲射精(晚洩)，增加敏感度而促使射精？這不是互相矛盾嗎？怎麼割個包皮既可治療早洩，又可治療晚洩，神乎？奇乎？
割包皮，對治療早洩或晚洩，是有前提的，但，即使存在這項前提，割包皮的主要訴求也不在於治療早洩及晚洩，它只是提供一個方法去「冀望」所產生的邊際效應能「波及」早洩或晚洩的療效，至於邊際性療效是否真能發生，則無法確定，因為，割包皮讓龜頭露出，最主要、也最直接的訴求效果僅在於「有助於清潔」，其餘的邊際效應則類屬彩券性質，眾所皆知，買了彩券並非一定能中獎。
就早洩而言，之所以主張割包皮可以治療早洩的前提理由是：
對於有「未勃起時包皮蓋住龜頭，勃起時龜頭露出」的情況，基於「龜頭長久受到包皮庇護(包覆)，較為嬌嫩，受到刺激就會比較敏感」的推論，倘若在性行為時發生早洩現象，此時或可考慮割掉部分包皮，讓龜頭走出「舒適圈」，促使其在未勃起時也能外露，目的是希望脫離包皮的包覆後，藉由龜頭與內褲的經常性磨擦，讓龜頭皮層形成角質化現象，不再那麼嬌嫩(卡粗皮啦)，期能幫助降低龜頭敏感度，進而治療早洩。
倘若割了包皮，龜頭還是敏感呢？
那還有針對性的因應方式，如：服用必力勁、龜頭塗抹麻藥成分藥膏、龜頭注射玻尿酸或膠原蛋白或自體脂肪、龜頭簷人工皮增粗及背神經分支截除術等。其中須提醒的是，注射玻尿酸易形成釋迦頭現象，注射膠原蛋白則龜頭表面易浮現許多小水泡，注射自體脂肪不慎則須慎防龜頭有壞死之虞，請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374064 之說明。
就晚洩而言，之所以主張割包皮可以治療晚洩的前提理由是：
當發生小孔隱包或小孔包莖時(或先天或後天)，在未勃起及勃起時龜頭都被包覆在裡面，這時若有晚洩的現象，認為可能是龜頭外面披裹了一件大衣(包皮)，使性行為過程無法與對方相互接觸，導致敏感度不足以啟動射精機轉，此時若以手術露出龜頭，讓龜頭在性行為時能獲得接觸，藉以觸發射精機轉，進而治療晚洩。
倘若割了包皮，還是無法增加龜頭敏感度呢？
這就麻煩了，因為目前晚洩並沒有針對性的因應方式。
因此，一樣是割包皮，可是根據前提、症狀之不同，而可以同時對付早洩與晚洩，然，誠如前述，這項治療不是絕對的。同一項手術卻可以同時治療相反的兩種症狀，但這項手術的最基本意涵卻不是針對治療這兩種症狀所應運而生的，所以，割包皮對於早洩與晚洩的療效來說，將之視為「或有效益」應會比較貼切，當然，「或有」如其字義，就是「或許會有」，也就是存一絲希望的意思，因此，割包皮對於早洩與晚洩的治療並非是絕對的。
本文提出的個案乃屬後天型晚洩，原本都是正常的，後來因某些原因使包皮開口反覆發炎，開口越縮越小，到最後完全無法退到龜頭後面，不管在勃起或未勃起時都無法露出，形成疤痕性小孔包莖的狀態，如下圖組，從照片可以看出封口處白白的，且皮層較厚硬，此處皮層已形成纖維化組織，清潔上是個困擾，根本無法清潔，所以常常包皮內會很癢，而另一個更大的困擾是導致性行為時無法讓龜頭與伴侶的生殖器直接接觸摩擦，不易啟動射精機制，造成晚洩，專有名詞為延遲性射精(retarded ejaculation，RE)，就像前述的烏龜一樣，筋疲力盡卻仍到不了終點，這種情況跟有一些早洩朋友在龜頭擦麻膏後，可以鈍化龜頭感覺神經，而延長射精時間，有異曲同工之處。
那不很簡單，直接割了包皮，讓龜頭露出，就好了唄~~
千萬不行。從前面圖組的未勃起左圖(站姿)即可清楚發現本個案屬隱藏式陰莖，原本就不適合割包皮，現在又形成疤痕性小孔包莖，且已歷時多年，內部狀況不明，所有的包皮對個案而言都是極為珍貴的，絕不能輕易以割包皮方式處理之，否則，疤痕處切除了，龜頭雖露出，卻變成包皮量不足，將影響勃起狀態，讓問題提升到另一個更嚴重的層面，請詳見「割包皮的眉角(二)--包皮過短(少)怎麼辦？」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441。
切開後發現個案的龜頭因多年來都被包裹在裡面，受到性行為、夜間勃起、diy的摩擦，龜頭6點鐘方向都被壓扁，且也造成包皮繫帶纖維化而肥厚，對比旁邊的正常包皮繫帶就更顯著。這樣的包皮繫帶也須於重建時一併處理，以避免勃起時牽絆龜頭。
再者，為了避免再次纖維化又形成疤痕性小孔包莖，重建時不僅不能切包皮(因為隱藏式陰莖)，反而須做皮層皮瓣整形，讓開口擴大，使其不易回縮變形，皮瓣整形時須對稱做，不能做在同一側，以免皮瓣移轉變形。還有紅白皮交界處的疤痕束帶亦須切除，目的有二：
- 讓好的皮層對縫，可以增加外觀美感，並讓觸感不突兀。
- 已埋藏在裡面摩擦多年，形成慢性纖維化，謹慎起見，最好送病理排除惡性病變。
最後要強調的是，一旦要處理小孔型包莖或小孔型隱包，絕對不可以照坊間一般的方式割包皮，不然造成後續的包皮缺損，問題將更擴大(請參閱「割包皮後，為什麼包皮會跟龜頭沾黏？」https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94985035)，一旦碰到這類型個案，有幾個重點須掌握：
- 放鬆狹窄處並重建，避免再次纖維化。
- 切除纖維化廢皮，以免造成後續外觀上困擾。
- 紅白皮間做皮瓣整形，來維持相對應大小。
- 包皮繫帶需放鬆重建，以免後續纖維化，又形成另一個困擾。
** 再次叮囑，隱藏式包莖、陰莖根部鬆脫及陰莖彎曲並割包皮，或是將來有意願做陰莖增長或增大手術的朋友也應保留包皮，將來作為增長或增粗後的陰莖量體。
本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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