鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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所謂的廔管是指兩個不該貫通的器官間形成一個通道，或同一器官組織間有了一個不該有的通道，形成的原因有先天性跟後天性，形成的位置有分體內跟體表。

先天性廔管乃於胚胎過程中所形成，出生後不一定會被馬上發現，而是不一定在某個時間點才顯現出來，如顱內硬腦膜動靜脈廔管、食道閉鎖中食道與氣管的廔管、無肛症中直腸與陰道廔管或直腸與膀胱的尿道廔管、相對比較簡單的耳前廔管等，由於這些廔管都是不應該存在的，發現後都會去處理它，以避免後續病症。

後天性廔管就更多樣化，有為了治療而故意開刀所形成的功能性廔管：如：胃造口(屬廔管的一種，將胃開口拉到腹壁)，主要針對長期臥床、無法進食，透過胃造口提供灌食營養；又如大腸造口(把大腸排便開口拉到腹壁)，主要針對骨盆腔外傷或陰道直腸修補後，讓大便由大腸造口排出，以保護修復的傷口；有時為了病患呼吸通暢或抽痰方便，也會將氣管外拉至表皮而形成的氣管造口。

另一種後天性廔管乃是手術、外傷、疾病、發炎、感染…等所形成的廔管，其中手術後意外形成的廔管包括有腹腔手術後，營養不足或傷口癒合不良或腸胃道阻塞，導致大小腸經由腹壁皮膚外露，形成皮膚小腸或皮膚大腸廔管；尿道下裂手術後，傷口癒合不良，形成尿道跟包皮間的貫通管道，為表皮尿道廔管；…等等。

還有一種後天性廔管是因為愛美所刻意造成的美容型廔管，通常這類廔管均屬體表型，即，顯而可見，如：穿刺在耳垂的耳垂廔管、穿刺在鼻中膈的鼻中膈廔管、穿刺在肚臍表皮的肚臍廔管、或其他各個不同部位的表皮廔管。

包皮縫線廔管屬體表型廔管，在不該發生穿洞的兩個包皮皮膚位置之間形成一道有表皮覆蓋的皮下隧道，形成的原理跟美容型廔管是一樣的，不同的是美容型廔管乃人為刻意營造所得，而包皮縫線廔管雖人為，卻非刻意。若知道美容型廔管的形成原理，就更能了解包皮縫線廔管了。

常見的美容型廔管會發生在耳垂、肚臍、口角、鼻中膈、更極端的有在大小陰唇、陰蒂或陰莖、包皮、陰囊…等，製造隧道(廔管)，打通後，須等候表皮細胞長到隧道內壁(廔管內壁)，直到覆蓋滿隧道內壁(廔管內壁)，如此才能維持隧道的暢通，否則傷口就會黏(癒)合起來，致使隧道打通失敗，一般在這段等待的過程中，會放入裝飾物，如耳環、鼻環、肚臍環、陰蒂環、包皮環…等，來維持隧道(廔管)的暢通，直到表皮細胞完全佈滿隧道(廔管)內壁後，廔管才會成為一條美的通道，得以戴掛一些裝飾品。

前述內容有一種陰莖穿洞（penis piercing），其中有「Prince Albert（簡稱PA）」及「Apadravya」等兩種陰莖穿洞方式因為會穿過尿道而形成尿道廔管，若要將之修復，則需進行尿道廔管修補，由於陰莖會勃起，會對尿道廔管修補造成較大挑戰，建議穿洞之前慎思，相關說明請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97351135。

陰莖包皮縫線廔管的原理雖與美容型廔管相同，卻與美無關，它的始作俑者是手術縫線。包皮類的手術會出現廔管，最常見的就是包皮環切術，由於使用了不適當且反應性強的縫線，也未在適當的時間拆線，導致表皮細胞長入縫線經過的結締組織間，形成縫線隧道，此乃包皮縫線廔管的形成來由。

陰莖包皮縫線廔管可區分為表淺型與深度型，表淺型廔管乃在陰莖表皮及真皮之間形成隧道，處理方法相對簡單，切開修平即可。至於深度型廔管則會潛至Colle's肌膜層，由於Colle's肌膜層身負勃起時的滑動中介板重任(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94371508)，所以處理方法將不同於一般表淺型包皮廔管。

處理包皮縫線廔管的原理與肛門廔管的原則類似，主要是要將皮層切開，再讓其自然癒合，不過處理肛門廔管要注意肛門括約肌，因為它藏在肛門口內，美觀問題就無須太在意。包皮縫線廔管不用擔心括約肌的問題，反倒是要注意皮層的對齊與外表的美觀，必要時甚至須做皮層的縫合與重建，以求外表的協調與美觀，相關說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94918966。

本文介紹的是表淺型包皮縫線廔管，其形成原因為包皮手術傷口癒合過程中，由於線太久沒有掉，致使表皮長到縫線所經過的洞裡去，原理如前所述。如圖A-1的黃色圈中黑點，將之放大如圖A-2，從箭頭所指處即可清楚看到包皮表面有一個個兩頭有小洞的隧道，圖A-4用通條可從隧道中穿出，這就是包皮縫線廔管，處理時須將其打開(圖A-5、A-6)。

包皮縫線廔管擠壓時，有時會有白色粉末狀物體可擠出，有的還可感覺到有線體殘留；白色粉末狀物體的成因是因為包皮表皮會沿著縫線所形成的隧道掉落，待表皮軟化後就會變成白色粉末狀物體。原則上縫線廔管屬良性，之所以需要處置的原因是為了避免廔管內卡分泌物、細菌與髒污，而造成自身發炎或於愛愛時造成伴侶感染發炎。

當然，處理包皮縫線廔管最好的方式就是從源頭控制，去降低包皮縫線廔管的形成，重點有三：

 1. 手術時不要選擇太粗的縫線，也不要選擇對組織刺激或組織反應太強的縫線。

2. 縫線須於傷口癒合後，須選擇適當時機點將縫線移除。

3. 縫合時須注意皮下組織的重建，不要一針下去就想縫合表皮與所有的皮下組織，若縫得太深，又讓縫線留存時間過久，就會形成深度型縫線廔管，此時處理方式就會與前面所提到的表淺型縫線廔管不同，將另篇專文介紹，請連結以下網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97272703。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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