鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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白膜延長術主要是筆者在處理成人型或殘廢型尿道下裂，所發展出來的技術，這些兄弟有個很基本的特徵，就是陰莖偏小，且常合併有陰莖下彎，有些個案的尿道出口甚至只做到陰莖幹的中段而仍使尿尿受到影響，對於已經會勃起的陰莖來說，這些是非常棘手的狀況，在國內難以找到人願意接手處理，經常他們被拒絕的理由都是還可以站著小便，或者，雖然是彎的，只要能射精，就沒有太大的困擾等等。可是對於尿道下裂所引起的小陰莖，對這些兄弟而言，這種陰莖長度是並沒有辦法讓他有自信地去完成一個性行為或進入婚姻殿堂，當他找上筆者時，筆者雖深知這是一項吃力不討好的工作，可是看到他們企盼的眼神，因此，為了處理這些困擾，筆者不只是要重建尿道(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95113495、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97855075、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97855768)，還利用植皮來補充陰莖的皮層(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97473349)，甚至為了彎曲及小陰莖，還必須延長白膜(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97462267)，為了勃起的硬度，還需要加上靜脈截除(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145)，經過多次手術導致的疤痕，怕它會影響到勃起的滑動，又必須使用微滴補脂的技巧(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97290079)，來鬆脫疤痕，以增加勃起滑動的順暢度；在這些手術當中的白膜延長術，乃是筆者從陰莖彎曲手術所發展出來的技巧，將這種技巧就跳進了尿道下裂的應用，更推而廣之，拿來做一般人的陰莖延長手術，以讓好不容易發展出來的技巧可以應用到更廣的範圍。

 讓我們透過更多白膜延長案例的術前術後狀況，來認識白膜延長的內涵。

個案C 

個案C原為陰莖左下彎曲，曾於其他院所施作陰莖彎曲白膜摺疊術，術後陰莖變短，且在陰莖右上方處留下疤痕與硬物，如下之上排圖組。多年後由於勃起硬度不足，希望能在接受陰莖靜脈截除的同時，也能把之前的白膜摺疊的縫線拆除，並重新接受白膜延長的彎曲矯正。

經過白膜延長彎曲矯正及靜脈截除後(如下之下排圖組)，很明顯地有很大差別，未勃起長度由6.1cm增加到6.5cm，增加幅度為6.56%，未勃起寬度由2.7cm增加到3.2cm，增加幅度為18.52%，粗度的增加明顯優於長度。

這裡特別要提到的是，從本案例的勃起照片可以發現，整支陰莖粗度與硬度的呈現，非常顯著地優於術前狀態，這部分完全歸功於靜脈截除的效應，因為術前即有勃起硬度不足的困擾，經過白膜延長矯正後，雖然陰莖量體變大，卻能有如此硬挺的表現，顯見靜脈截除對個案C帶來極大效益。

個案D

據個案D表述，自己屬於陰莖下彎很嚴重的狀況，於8年前曾在某醫療院所接受過以長就短、白膜縮短彎曲矯正，術後是有矯正成功，可是陰莖勃起時，有三處很明顯的結，藏在裡面，其中兩處於圖片中就可以看到了，另一個則藏在正面陰莖底部(根部)，要用摸的才可以摸出來，個案D希望能把這三處的結鬆開，並重新改以白膜延長彎曲矯正。

首先，個案當初乃接受以長就短、白膜縮短彎曲矯正，也就是從白膜的長邊著手，所以縫線暨纖維組織出現在陰莖的正上方(陰莖背側)，從縫線位置來研判，當初的彎曲幅度應偏大，所以才會在陰莖背側的前端及後端都做縫合。

再者，從照片可以發現，個案的彎曲矯正算是成功的，經過8年的考驗，陰莖勃起仍是直的，顯見被縫合的白膜已然形成纖維化，所以，即使將當初的縫線暨纖維組織拆除，原本健康的長邊白膜也回不去最原始的狀態。像這樣的案例，重新改以白膜延長來矯正彎曲，主要作用有3點：

1.去除令人不適的縫線暨纖維化組織。

2.幫彎曲買個保險。若未在短邊白膜重新矯正，僅拆除縫線暨纖維化組織，恐有再度彎曲之虞。

3.給白膜已經變短的陰莖一個契機，讓白膜能獲得延長的機會。

從下圖組可以看到纖維化的縫線組織，由於後端的縫線暨纖維化組織是在比較裡面，所以勃起時從外表看不出來，但卻摸得到。

下圖組為拆除縫線暨纖維組織，重新改以白膜延長來矯正彎曲的術前術後未勃起照片對比，未勃起長度從7.4cm增為8cm，增幅比例約8.11%，未勃起直徑從3cm增為3.15cm，增幅比例約5%。

至於重新改以白膜延長來矯正彎曲的術前術後勃起長度與粗度之變化，則如下圖組，勃起長度由11.8cm變為12.15cm，增幅比例約3%，勃起的陰莖直徑則從3.2cm變為3.7cm，增幅比例約15.63%，粗度的呈現明顯優於長度的呈現。

下圖組乃是重新改以白膜延長矯正的術前術後勃起狀態。從照片可以看到勃起的角度變高，且陰莖的直度也比之前改善，不再有駝背的情形。

結尾

從本文及上篇(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376905)內容所提及這些案例我們發現，每支陰莖的環境不一樣、體質相異、經歷不同，即使是相同的手術內涵，獲得的結果也都不一樣，更何況陰莖是動態的器官，將更增添其變異性，所以千萬不要把其他人的成果套用在自己身上，去想像所有的美好，手術最重要的是術中嚴格執行所有的工序，術後把關所有能盡的照護義務，給予陰莖最好的復原環境，讓它去癒合熟成，然後等待成果的顯現。

白膜延長並不是像字面上所說的，只處理白膜而已，在處理白膜的同時，需要保護背側的神經血管叢，與腹側的尿道，而且也要保護白膜裡面的海綿體，這樣才能做出一個完整的白膜延長手術，雖然整個手術表面上說是白膜延長，可是它被展延的不僅僅是陰莖長度，還有陰莖的寬度，這當中會受到原來白膜延展性的限制，以及癒合之後疤痕的成熟度，也就是說屬於生物學的外科技術，沒有辦法像理工科的機械學，可以做很完整的性能評估，即使在剛完成手術時一切都很順利，背後也有可能因為綜多的因素，如個人體質、抽菸、喝酒、睡眠、營養、焦慮、工作…等綜多變數之影響，會對癒合後的手術成果形成變數，也就因此，不只是術前的諮詢，術中的執行、術後的追蹤與建議，都會變成是一個完整手術的配套。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】​​​​​​​