鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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很多朋友總是問，陰莖增長後到底需不需要使用陰莖拉伸器來避免陰莖回縮？為什麼我們的陰莖增長術後不需要使用陰莖拉伸器？

我們先來看看陰莖拉伸器是什麼類型的產品、怎麼使用。

市面上的陰莖拉伸器都是分別在陰莖近端(陰莖根部)及遠端(龜頭下方)找個固定點，好把陰莖往遠端拉伸，每天佩戴陰莖拉伸器一段時間，經由時日的累積，以讓陰莖能產生長度的改變。從筆者個人角度來說，使用這類型器材首重安全，因為它是藉由外力來拉扯陰莖，屬於一種被動型的運作，所以使用時須量力而為，且首要避免陰莖受傷。至於這類器材的成效如何，說實話，筆者對這些並未做過臨床試驗或觀察，所以對於此類器材之于陰莖的成效無法評論。

筆者唯一可以確認的是對某些需要皮層來做皮瓣或植皮的重建手術，為了能取得額外的皮層來做重建，有時候會採取皮膚擴張術，也就是先在皮下打入一顆醫用氣球，固定時間灌大氣球，讓皮層變鬆，最後把擴張後所獲得的額外皮層拿來做皮瓣移轉以覆蓋傷口，或者把擴張後的額外皮層摘取下來做全皮層或分皮層移植。像這種皮層撐開的現象也可以在減重的個體身上發現，像那種從140多公斤減重到90公斤，雖然減去了50公斤，可是脹大的皮層並無法隨著體重的下降而回縮，仍需靠手術將這些贅皮切除。

做固定的拉伸可以放鬆皮層，筆者沒有意見，但，是否能拉長白膜或加大陰莖海綿體，囿於有一分證據講一分話，筆者無法給出肯定的答案。

為什麼筆者不主張在陰莖增長手術後使用陰莖拉伸器之類的產品呢？

一般的陰莖增長手術，是把淺層懸韌帶放鬆，讓受到淺層懸韌帶束縛的內陰莖有一部份可以被拉伸出來，使得未勃起時顯露於外的外陰莖長度可以增加，這就是手術的目的，所以手術架構必須能做到以下幾個部分：

1.把淺層懸韌帶完全放鬆。

2.把一部分的內陰莖外放出來，且須將陰莖根部重新復位。相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94798843。

而現在卻因為擔心疤痕叢生，造成放鬆的內陰莖發生回縮，所以在傷口(組織)癒合過程需要藉由外力的拉扯才能防止被拉出的內陰莖回縮，這是一件非常矛盾的思維與操作，因為手術是一項終極性選擇，如果這項選擇卻仍無法把術後的陰莖架構做好，而只能寄託外力才可以讓被釋放的內陰莖不回縮，那麼，手術的意義何在呢？

更何況手術的意義是在重塑解剖架構，讓重塑以後的組織依照我們手術的規畫去復原生長，有手術一定會有疤痕，疤痕也會有它固定的成熟期，當然，有些增生比較嚴重的疤痕，也會透過注射消疤針來改變疤痕的特性，更何況一個經過整形重建的陰莖，內外都有疤痕，我們看不到裡面的疤痕，可是我們可以透過觀察外面的疤痕來評估內在疤痕的成熟度，這也是為什麼我們都會等到3~4周才會拆線，而這個時期的傷口只是初步癒合，仍有可能再度裂開，因此還要再透過包紮來保護傷口，這段時期可稱為術後陰莖的「療傷期」。

通常會等到6周後才會放任陰莖自由勃起，然後，透過勃起的三維運動方向，也就是前後、左右、上下的律動，來拉伸傷口，進而重塑疤痕，也就是讓手術後的陰莖步入「自我調適期」。

我們永遠會放在心裡面的是一個癒合度不夠的陰莖，放任它太早勃起，易造成內外傷口的拉開，而破壞好不容易重建完成的結構。同時，也需要在適當時間讓陰莖步入「自我調適期」，以達到疤痕重塑的效果。

在此，要再重申一次，人體沒有任何一個器官可以像陰莖一樣，在靜態(未勃起)與動態(勃起)時有這麼大的變動，這種特性對傷口癒合而言可能是個壞處，透過勃起很容易破壞傷口的結構；可是，在某個角度來說，這種特性對於傷口的復健又有它的好處，一旦傷口癒合到一定程度之後，透過陰莖的勃起，可以重塑傷口癒合的組織韌性，使能順應陰莖動靜間的交替變動，以加速傷口的成熟。

我們常聽，自己的身體自己最清楚，這句話放在術後的陰莖最為恰當，在「自我調適期」間讓陰莖啟動自我保護機制，自己去量力而為地勃起，形塑它所需要的疤痕氛圍，而我們要做的就是提供良好的勃起環境給陰莖，也就是充沛的勃起，這需要身體素質相配合，所以，術後需要維持良好的生活習慣、充足的營養與睡眠、規避二手菸……等。勃起就是陰莖術後「自我調適期」時最天然的自癒療法。

換言之，陰莖的勃起，是陰莖手術最好的復健手段與工具，根本無須借助其他的器材，這點跟各位在接受骨科手術以後，都要回去復健科接受各種不同器材的復健或徒手復健，大相逕庭，因為，陰莖與生俱來的勃起特性，就是術後最好也是最自然的復健。

有些人接受過前列腺癌手術後，除了尿道與膀胱的接合處需要復原以外，為了保留陰莖的勃起功能，也會透過真空吸引器、威而鋼犀利士等壯陽藥物、或前列腺素的注射、或震波治療…等，來維持陰莖的勃起功能，以上這些所列出的器械與藥物，它的主要作用也是在做陰莖的復健，雖然陰莖並未接受到手術，可是前列腺癌的手術有可能影響到神經血管叢，而導致陰莖的的勃起能力變差，因此希望透過這些復健方式來維持陰莖的勃起能力，避免海綿體的纖維化。當我們直接針對陰莖來做手術時，對有些勃起能力弱化者，會利用靜脈截除手術來維持陰莖的勃起硬度，而透過陰莖硬度的維持又可以反向來促進手術後的陰莖復健，另外還能增進閨房之樂，一術三得。

雖然勃起有它的兩面性，在「療傷期」會造成傷口癒合的困擾，可是當傷口初步癒合之後，陰莖的勃起卻可以促進傷口的成熟。就筆者的實務經驗，陰莖增長手術只要在手術中確實做到：

1.完整放鬆淺層懸韌帶。

2.把一部分的內陰莖外放出來，且須將陰莖根部重新復位。

之後，在「療傷期」讓陰莖好好去修復，等到「自我調適期」藉由勃起來幫陰莖做復健，如此即可讓陰莖增長手術獲得良好的成效，這就是我們術後無須使用陰莖拉長器的原因。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】