鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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把個案1與其他正常個案並列，將會發現，正常個案在勃起時，陰莖根部是平坦滑順地與身體相接，不會像個案1那樣、在陰莖根部拱出一塊斜坡，致使性行為時陰莖背側有一塊斜坡堵在自己與伴侶之間，無法進入。

再者，正常個案勃起時，身體的肌肉會因為興奮而緊繃，使得陰囊跟隨著身體內縮，但陰莖卻因為勃起而往身體外面(往前)衝，所以性行為時陰莖腹側不會有陰囊擋著，可以一整支陰莖從頭(龜頭)到尾(陰莖根部)順暢地抽動並滑入伴侶的體內，沒有隔閡。

為什麼原本在未勃起、勃起時身體與陰莖、陰囊間的正常互動(如下示意圖)，但是在個案1卻看不到這些應有的正常互動呢？

正常陰莖勃起時，緣於充血的擴張澎湃，肌肉的收縮，使得身體、陰莖、陰囊產生自然的律動，而呈現出位置的進退(陰莖往前衝，身體與陰囊因肌肉收縮而內縮)，但個案1，從恥丘被下放的皮瓣與陰囊，卻少了這種激情律動，無論未勃起或勃起，它們就都釘在原位不動，阻擋在陰莖與身體之間，也阻擋在自己與伴侶之間。

尤其，在未勃起與勃起時，若把個案1的陰莖主體遮住(如下圖示)，只比較恥丘下放的皮瓣與陰囊，這種情況將更能清楚地呈現出來，沒有勃起充血的激情，無論未勃起或勃起，從恥丘下放的皮瓣與陰囊猶如一體，定位在身體與陰莖本體之間，而形成性行為進入時與伴侶之間的隔閡。

為什麼從恥丘下放的皮瓣會演變成這樣？與當初設想的計畫不一樣？

這種現象究竟是什麼樣的一種存在呢？

這種現象就是後天型的陰莖陰囊轉位。手術所導致的組織進化回歸。

在「陰莖、陰囊、恥丘的相互關係(上)(下)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/104654956、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/105193423」中，我們從胚胎學角度到孩童時期，細談了陰莖陰囊轉位，在這兩篇文章中乃以孩童個案為例，所介紹的都是輕度的陰莖陰囊轉位，也就是只需要觀察，未必一定需要手術的程度。

真正需要手術的陰莖陰囊轉位，是那種在發育過程陰莖下移失敗，已經嚴重影響外觀的類型，從外觀看，陰莖根本長在陰囊裡面，甚至在陰囊下方的那種型態，如下示意圖，這些程度嚴重的陰莖陰囊轉位都會在baby或幼兒時期進行矯正，以期外觀能正常化，避免將來身心受到影響。所以，幾乎很難在成人身上看到這種這麼型態激烈的陰莖陰囊轉位。

從恥丘下放的皮瓣所造成的後天型的陰莖陰囊轉位，與先天型的陰莖陰囊轉位有什麼差別呢？

下圖有3個先天型陰莖陰囊轉位的案例，把他們跟個案1的後天型陰莖陰囊一做比較，就會發現很大的差異：

1. 先天型的轉位，皮薄且自然，後天型的轉位皮厚實且突兀。

這是因為先天型的轉位是陰囊皮層沒有下移完全所導致，所以皮層與陰囊的皮層是一致的。而後天型是強硬把恥丘皮層下放所導致，所承襲的是恥丘的厚實皮層。

恥丘的皮層與陰囊的皮層，兩者天差地遠，因此，雖然同樣呈現有陰莖陰囊轉位的現象，但外觀呈現卻截然不同。

2. 也就因為皮層差異的巨大不同，所以勃起後，陰囊皮層可以輕易地被往外衝的陰莖給帶(攤)開，跟陰莖自然接軌，不會形成落差。而恥丘皮層厚實，它是屬於身體的一部分，「定力」是跟著身體走，很難被勃起的陰莖牽動，所以才會顯得突兀。

3. 後天型陰莖陰囊轉位，是人為所刻意營造出來的，陰囊會隨著恥丘下放的皮瓣一起被往陰莖方向推動，因此勃起時會隨著恥丘皮瓣往陰莖方向定位，無法像正常個案勃起那樣有自然的內縮機動。

原本從恥丘下放皮瓣是為了增加陰莖的長度，但，由於對外生殖器整體結構的瞭解不足，輕忽組織架構的演化與連動，導致造成後天型陰莖陰囊轉位的現象，既承受了恥丘不可抹滅的疤痕，卻又無法有個接近正常外觀的術後陰莖，實在很可惜。

下圖組為個案1從陰莖正上方所拍攝的樣貌，為了陰莖增長，特地從恥丘下放皮瓣給陰莖，結果，：

1. 未勃起時可以清楚看到恥丘下放的皮瓣形狀很突兀，與正常陰莖不一樣，這種情況下所測量出來的未勃起長度，即使比原先未手術前長，這種似是而非的陰莖長度有意思嗎？

2. 從未勃起的正拍、側拍照與勃起時，都可以清楚看到恥丘下放的這塊皮瓣與陰囊連成一氣，這就是恥丘皮瓣下放所伴隨而來的後天型陰莖陰囊轉位效果，除了不美觀，還會為性行為設下障礙，這種情況下所測量出來的勃起長度，即使比原先未手術前長，這種似是而非的陰莖長度意義何在呢？

下圖組為個案1恥丘皮瓣下放所造成的後天型陰莖陰囊轉位，與先天型陰莖陰囊轉位，分別的未勃起躺姿、未勃起站姿、勃起站姿的照片比對，更可以看出箇中的巨大差異，此乃因皮層出處的不同，恥丘的肥厚皮層與陰囊的薄嫩皮層就是不一樣，以至於對陰莖陰囊轉位的樣貌也表現得天差地遠。

最後要提醒各位，性行為時，在激情之下，陰莖抽動的進出，往往是陰莖完全進入後，身體彼此碰撞，然後再抽出，在陰莖抽動激情下的身體相互碰撞像是一種無聲的訊號，指引著陰莖前進，碰撞到，抽出，前進，碰撞到，抽出，……，讓陰莖在激情下，無須大腦特別去關注，身體就能知所進退。

如今，從恥丘下放皮瓣給陰莖，將使得性行為時兩人之間卡著皮瓣與陰囊，在性行為時人體所發出的這項自然訊號將造成接收混淆，因為，身體還沒互相碰撞到，就可能被皮瓣或陰囊擋到，進不去了，導致陰莖抽動時的力道收放會變得跟以往的慣性經驗不同，需要重新學習與習慣，而在新習慣的熟悉之前，性行為時若衝過頭，很有可能造成陰莖根部的受傷，這點是必須要提防、注意的。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】