鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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筆者相信，當看到個案2的情形，很多人會想說，會不會個案2原本就條件不佳？這裡，由筆者來替他伸冤。

下圖右為個案2於其他院所接受陰莖增長的術前與術後勃起照片對比，可以很清楚排除上述的質疑。

個案2在未手術前的狀態很好，但恥丘皮瓣增長術後，反而有一條肉卡在陰莖與身體之間，以至於在術後勃起外觀及長度測量時產生極大困擾。

陰莖的勃起長度就是勃起時顯露在外的長度，可是個案2的術後勃起長度是藍色那條虛線，還是粉色那條虛線呢？這之間的差別在於那條肉能否算做勃起長度？因為這條肉不僅夾在陰莖與身體之間，且把陰囊的位置也往前推移，並在性行為時於兩人中間形成屏障，無法進入，所以這條肉能算是勃起長度的一部分嗎？

如果不能算入勃起長度，那麼手術目的何在？如果算入，意義何在？既不美觀又不能用。

反觀個案2未手術前的勃起照片，於測量勃起長度時就沒有這些爭議與困擾，陰莖的勃起長度就是黃色虛線那段長度。

再來看看個案3。

恥丘上是有個皮瓣，但這個皮瓣就卡在恥丘上，沒有掉下來，所以對於原本想要利用恥丘皮瓣來推動陰莖，進而達到拉長陰莖這件事而言，是完全沒有影響與效果，因為恥丘上的皮瓣無法對陰莖或陰囊產生位移，只有恥丘的肉被迫做些調整，鼓出來一坨罷了，但是對於陰莖或陰囊卻沒有任何連帶影響。

這樣是幸或不幸呢？

幸的是，起碼沒有禍及陰莖、陰囊，從而造成後天性陰莖陰囊轉位，如個案1與個案2。

是皮瓣做得太小嗎？

不是的，如下右圖示，個案3整個恥丘皮瓣的範圍並不小，從照片亦可清楚看到清晰的陰莖根部邊界，沒有任何模糊地帶，也就是說，即使這麼大個恥丘皮瓣，卻仍沒有對陰莖帶來任何推移影響，更遑論是陰莖延長，雖然以結果論，這算是件好事，套用no news is good news，此種情況下，對陰莖陰囊而言，no effect is good effect，因為這樣的恥丘皮瓣並未給陰莖陰囊帶來任何效益，所幸，也就規避了負面效益，可是以手術的成果論，等於白做了恥丘皮瓣。

再者，從下左圖可以發現，這個恥丘皮瓣做得並不對稱，可是站立後，下墜力度伴隨著鼓出來的這坨肉卻算工整對稱，你以為這是特意設計的嗎？當然不是，這只是當初手術的一個巧合。

筆者特別指出此事，是要讓各位了解到恥丘皮瓣的難以捉摸，你根本無法去精密計算重力學及組織生態學，即使算了，卻仍無法同時兼顧躺姿與站姿的勻稱外觀。因此，在恥丘設計皮瓣下移來增長陰莖，並非是一個好的增長方式，變數太多，未蒙其利，先受其害。

如果把個案3的皮瓣做下來一些呢？

那就會像個案4，恥丘皮層將疊卡在陰莖根部，並覆蓋陰莖根部，這樣性行為時就會讓可進入的長度變短，筆者戲稱這種恥丘皮瓣未完全下放的現象為「皮卡丘效應」，皮卡在恥丘上面。

如果恥丘皮瓣下放完全呢？

那就變成了前述的個案1與個案2狀態。

也就是說，像這種恥丘皮瓣下放的陰莖增長模式：

1. 如果不想對陰莖陰囊造成負面影響，將會形成「皮卡丘效應」，那個恥丘皮瓣完全是多餘的，沒有對陰莖產生任何推移效果，只是恥丘多了幾道疤痕罷了。

2. 如果真的把恥丘皮瓣放下來，則會形成「後天性陰莖陰囊轉位」，不僅遮蔽了陰莖根部，還把陰囊往前挪移，導致性行為時也無法進入。不僅恥丘有疤痕，還給陰莖帶來負面效果。

把這些案例類型整理歸納後，外觀將如下圖組之呈現。

因此，筆者並不贊成使用恥丘皮瓣下放的模式來操作陰莖增長。

陰莖增長並不是一定要從恥丘切口進入，也不是一定要採取恥丘皮瓣下放，這些內容筆者已經在「陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？--皮層篇，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778114」、「陰莖皮瓣延長於陰莖增長手術的重要性，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94243498」、「手術切口位於陰莖腹側中線的優點—以陰莖增長為例，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035」等文章說明過了，有興趣的朋友可以另行連結閱讀。

忍受了恥丘疤痕，真的能帶來陰莖增長的效果嗎？

當陰莖、陰囊、恥丘的結構環境受到破壞，從恥丘下放皮瓣，帶來的影響並非只有恥丘上的不美觀疤痕而已，恥丘跟陰囊具連動性，牽一髮動全身，在恥丘上做皮瓣移轉，以為可以讓恥丘上的皮層下滑到陰莖根部，然後推動陰莖往前移，如此就可以讓陰莖增長，如果你真的這麼想或這麼做，那就太小看不同部位的皮層差異性及組織的連動性了。

所以，在選擇陰莖增長的手術技巧前，必須先對陰莖陰囊演化過程有通透性的認知，這樣才不會讓組織演化走上回頭路。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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