鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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陰莖彎曲矯正失敗的朋友們經常提出的疑問有兩大類：一類與結構有關：「會不會是比較長那邊的白膜增生而導致彎曲？所以應該處理的是比較長那邊的白膜？」，一類與手術有關：「如何判斷接受的彎曲手術是切白膜還是綁白膜的矯正方式？」「到底怎麼樣的縫線，才不會凸起來硬硬的？才不會鬆開？」。

【Q】會不會是比較長那邊發生白膜增生而導致彎曲？所以應該處理的是比較長那邊的白膜？

相信各位已參酌過本人其它與陰莖彎曲相關之文章，本文，我們來換個角度想想，由您們去自我判斷。

除非是尿道下裂型的陰莖彎曲，否則一般發現彎曲乃在青春期後、陰莖會正式勃起的時期，Why？因為當未勃起、白膜未伸展時，兩邊白膜並無差異化的呈現，可是陰莖充血促使白膜伸展時，才會發現兩邊白膜的伸展表現不同，而顯現出彎曲狀態。

一般增生組織會較具僵固性，致增生處彈性較差，或多或少會限制到(抓住)周邊皮層或組織，當身體發生疤痕增生，靜態狀態下即可顯見疤痕增生的狀況，增生處會硬硬的，疤痕的周遭皮層似乎被往疤痕方向拉，會有內縮緊繃感覺，相信這是很多人都有過的經驗，倘若是長邊白膜發生增生而導致彎曲，怎僅白膜的增生理論相異於身體其他組織的增生狀況？未勃起時，增生白膜的呈現無任何異狀，勃起時，增生的白膜組織卻「蹦」、彈跳性極佳，可以把陰莖拉得比較長？？豈不怪哉？合理嗎？

彎曲是充血後的兩側白膜伸展度不一所導致，一邊伸展度(彈性)佳、把陰莖拉得比較長，另一邊伸展度(彈性)差、於勃起時比較短，結果卻認為組織彈性高、伸展度強、勃起表現佳的長邊白膜是增生的、它的長度是多餘的，所以去把它切掉或綁起來，讓有著優良KPI（Key Performance Indicators，關鍵績效指標）表現的長邊白膜變短、去遷就彈性低、伸展度差的另一側白膜？因為勃起表現不好的白膜才是正常的？？

做小兒泌尿外科的醫師，有一部分的心力是放在尿道下裂的矯正上面。尿道下裂，故名思義就是原本應該長到龜頭前端的尿道開口，在途中停下來，而往下裂開，此類尿道下裂通常都會合併陰莖下彎，因此手術時陰莖下彎與尿道開口前移到龜頭前端乃此類矯正的兩大課題，詳情請看：

1.尿道下裂導致的陰莖下彎之矯正，連結網址https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94336141。

2.為什麼尿道下裂導致的陰莖彎曲，不適合拿「沒有問題的白膜」來開刀？，連結網址https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94983373。

3.實現一個站著尿尿的夢想—我對尿道下裂手術的理念，連結網址https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95113495。

然而，此類尿道下裂有個特殊變種型態，稱為「chorda(索帶，意即彎曲) sine(無) hypospadia(尿道下裂)」，這是一句拉丁文，每個拉丁文的字義誠如前揭括號中的翻譯，指的是「無尿道下裂的陰莖下彎」，意思是，僅管尿道(開口)有跑到龜頭前端，可是在尿道海綿體兩側形成索帶，索帶會延伸至陰莖海綿體與之連結，而成為陰莖海綿體的一部份，將陰莖往下拉，這種型態在嬰幼兒時期的未勃起狀況即可發現。

另一種型態是陰莖海綿體腹側伸展的彈性不如背側，因而造成陰莖下彎，不過這種型態通常都是青春期後會勃起時才會發現，也是在臨床上最常見、最為人知道的陰莖下彎，但萬變不離其宗，均肇因於陰莖在胚胎發育期遭逢病變所致，從最嚴重的尿道下裂合併下彎，到沒有尿道下裂但可以找到chorda的下彎，再到找不到chorda但明顯可發現陰莖海綿體腹側白膜明顯增厚而導致腹背側勃起係數失衡的下彎，均是由同一胚胎泌尿學所發展出來的一系列病變。也就是說，依病變的灰階理論，一個病可從最嚴重一直到最輕度，這種青春期後才發現的陰莖下彎即屬於此類病變的輕度變種。

【Q】如何判斷接受的彎曲手術是切白膜還是綁白膜的矯正方式？到底怎麼樣的縫線，才不會凸起來硬硬的？才不會鬆開？

截彎取直的切除白膜彎曲矯正方式，最早乃為Nesbit所使用，故以其名來做為切除白膜之手術代表，方法是直接切掉長側的陰莖白膜，使與短側一樣長，再用不可吸收線縫合。當陰莖彎曲角度越大，切除的白膜範圍就越大。

當然，一個解決方案出來，就會衍生出改良方案。

有些人認為定點切一塊白膜的方式有待加強改良，所以改良為多點、小塊的白膜切除，亦或改良為單點或多點縱切橫縫的切開白膜方式…等等，越是接近彎曲點，切除的白膜就越大塊或越多點切除，如此才有可能把彎點扳正，所以只要看到有「Nesbit」這個key word，手術內容就是「切」白膜，而被切的對象就是彈性佳、可以讓陰莖伸得比較長的白膜。

就跟割包皮一樣，切(割)掉，就沒了，無從回復。之後，又發展出不要切白膜，直接綁(縫)白膜的方式，手術方式也較簡單，可是道理一樣，也是處置彈性較佳的長邊白膜，且角度越彎，所須縫合的範圍越大，跟切白膜的矯正方式一樣，越是接近彎曲點，白膜的縫合就越大塊或越多處，這樣綁的力量才足以抗拒彎曲，才可能把彎點扳正。為了抗拒彎曲，縫合面就發展出各種不同的縫合方式，目的都是希望能縫面能足夠去對抗彎曲。

由於縫綁白膜方式乃單純靠縫線去把白膜抓縐靠攏，所以有時會做第二重保障，在彈性佳的長邊白膜上另做幾個微創點，使以縫線綁起來時，微創點會被縫線抓靠攏在一起，利用傷口自我的沾粘癒合能力，給縫線多一重保障，目的乃在避免縫線被強大的勃起力量給蹦開，而又全部或部分回復彎曲。

為何要如此大費周章？

因為無論是切白膜或縫白膜，均屬於「鋤強」的彎曲矯正方式，與短側白膜相比，被處置的長邊白膜，其彈性高、伸展力佳、勃起能力強，既然瞭解被開刀的對象是條「硬漢子」，就該有硬碰硬的手術準備，以求能達「龍」困淺灘之目的。

除了在切白膜或縫白膜的區域上著力之外，想要把「硬漢子(長邊白膜)」綁得牢固的另一個重點就在於縫線的粗細(coarser suture粗線，或fine sutures 細線)，越粗的縫線(2-0或3-0不可吸收線)抓力越強，越細的縫線(5-0或6-0不可吸收線)則須以量多面廣取勝，即增加縫合點的數量與散佈區域，多點多線。實務上，會於術中針對個別實際彎曲程度去調整線的縫合面區域與縫合數量或白膜的切除量。這就是何以有些朋友術後會摸得到有好幾排硬硬刺刺的點，有些朋友摸到的卻是一排(一大塊)硬硬刺刺的腫塊，之原因。

那麼，究竟是粗線好還是細線好呢？

筆者個人比較推薦「扶弱」的彎曲矯正方式，亦即，處置彈性差、伸展力低、勃起能力弱的短邊白膜，順勢而為較符合人體力學，硬碰硬的「鋤強」彎曲矯正須付出相對的代價，除了術後陰莖勃起會縮短外，被壓抑的「強龍(長邊白膜)」會促使纖維母細胞增生，疤痕反應會較為強烈，彎曲角度越大、勃起能力越強者，反作用力會越強。

以下的2個案例都是採用縫合方式去矯正彎曲，上列圖組採用細線(5-0尼龍線)，下列圖組用的是粗線(2-0尼龍線)，但效果有限，術後仍又回復彎曲。一般彎曲角度較小會使用細線縫合，彎曲角度較大則會採用粗線，彎曲角度小、縫合的區域也比較小，彎曲角度大、縫合的區域勢必也會擴大，否則將抓不直彎曲弧度大的陰莖，如本個案，不僅使用的是粗線，同時在彎曲的前後縫合了好幾排，故從外面即可看到縫線的蹤跡。兩個案相比，由於下列圖個案的彎曲角度較大，故縫合線較粗、縫合面較廣、縫合點也較多。

為什麼粗線抓不住彎曲弧度大的白膜，細線也綁不住彎曲弧度小的白膜呢？

如同冰塊與繩子的cut through原理，用一條繩子以重物吊在冰塊上，繩子會慢慢陷入冰塊當中，在過程中被繩子割入的冰塊將再度凝結，所以冰塊並未被切成兩半，如下圖示，這可拿來解釋何以採用粗線縫合白膜後會回復彎曲的運作過程。採用粗線縫合是為了借重粗線能發揮抓縐白膜的強力量，但是經過一段時日的反覆勃起，被抓縐的白膜將從粗線中cut through，粗縫線被留在原地，而原本被縫線抓縐的白膜卻逐漸回復至術前，如下示意圖。

此種cut through的原理也會用在肛門廔管的治療上，利用cut through的理論慢慢將廔管往肛門表面帶出來。

至於細線，則因力量不夠，無法將白膜cut through，反而因線太細，經過屢次勃起運動後，這種有彈性的尼龍線就會被勃起力道拉得更長更細，而喪失對白膜的約束力，使原本被細線抓縐的白膜從縫線束縛中脫離，逐漸回復至術前狀態，而細線仍在原處。

兩者的作用過程雖不同，但結果一樣，粗線是透過cut through而抓不住白膜，細線是經由勃起力道的拉長拉鬆、致喪失約束白膜的力量，當勃起能力越強或彎曲程度越大，無論粗線細線，造成縫線無功而返、陰莖回復彎曲的機率就越高。

相關案例請參閱：

1.陰莖彎曲(側彎)矯正為什麼會失敗？，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94054762

2.案例探討(7)—陰莖彎曲術後(上)(下)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94778467、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94785304

我們常看到一些關於陰莖長度的報導，西方人的陰莖比較長，但硬度偏軟，台灣人的勃起長度雖較短，但硬度較佳，因為同體型的人，動脈充血能力是不相上下的，相同的充血量若要支應勃起長度較長的陰莖，其硬度表現一定不如勃起長度較短的陰莖，即使如此，相信身為勃起硬度較佳的台灣男人，也不願意為了彎曲矯正，而再犧牲既    有的勃起長度。

綜合這些理由與彎曲矯正方式的優劣，個人認為彎曲矯正時應保留彈性高、伸展力佳、勃起能力強的長邊白膜，直接去處理彈性低、伸展力差、勃起能力弱的短邊白膜，也就是採取「以短就長」的陰莖彎曲矯正，這會是筆者較為推薦的彎曲矯正方式。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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