台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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撇開裂開、發炎感染等一般傷口術後風險，所有手術都存在有失敗的可能，陰莖彎曲矯正亦然，不論是「以長就短」或「以短就長」；本文所指之失敗為陰莖彎曲未矯正成功，如：彎曲角度或回復如術前、或彎曲角度變大、或僅微幅改善彎曲角度。「陰莖彎曲(側彎)矯正為什麼會失敗？，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94054762」、「深入剖析陰莖彎曲(側彎) -- 以二次矯正案例做說明，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94226296」等文章，所介紹之內容均是「以長就短」矯正失敗為主，本文則針對「以短就長」矯正失敗為探討主體。
「以短就長」陰莖彎曲矯正之手術技巧遠遠高於「以長就短」，且處理下彎的難度最高，側彎次之、上彎末之。很多人詢問筆者，為何此種方式幾乎無人使用，難道它是種不成熟的手術嗎？其實早於1990年代就有醫師使用各種自體組織來延長陰莖白膜或矯正彎曲，只是手術技巧的進入障礙高，學習曲線長，且因手術時間較長，將墊高整體手術成本，所以極少有人學習與施作。
上圖為以自體組織補綴陰莖白膜(即「以短就長」陰莖彎曲矯正)失敗之術後照片。主宰補綴陰莖白膜之彎曲矯正的成功與否，有三個層面：
一、植入物之選擇
植入物非常多樣化，包括有：真皮、淺層及深層肌膜、血管、人工材料等，陰莖白膜有固定的厚度、硬度、伸展性，選擇植入物時，須考慮到白膜的特性，同時因應白膜的特性，對植入物做相對應的處理，使能消彌白膜與植入物間的質地、伸縮度、厚度、柔軟性、堅韌度之差異性。在某些彎曲矯正的失敗個案中，常見使用自體血管，如前述，補綴陰莖白膜時，須針對植入物先天之不同特性，採取不同的相對應處理技巧，方能相融於陰莖白膜。
生理學特性，才能正確估算植入物所需的體積，否則，即使植入物的選擇與處理正確，置入的植入物體積錯誤，也將無法獲得有效改善或矯枉過正。請參閱：「正確使用生物材料—自體組織v.s.異體真皮，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376638」
二、白膜的處理範圍
白膜的處理範圍，切忌破壞白膜原有的架構，這完全取決於醫師的個人經驗值及對白膜的瞭解程度。補綴陰莖白膜前，須先分開短側的白膜，且有些不好的白膜須修掉。
切開的角度。切開的部位一定要在彎曲的中心點，且必須往外伸出一定範圍，若不在中心點或往外伸出的範圍不夠，將致無法完全放鬆狹窄的白膜部位，這時，即使植入物的選擇與處理正確，仍無法有效改善。然而，若往外伸出的範圍太多，又會變成過度矯正，而彎向另一側。
無法判別哪些白膜須修掉，所以修掉了自認為的不好白膜，此刻將反而製造出更大的白膜缺陷，倘若，再加上植入物的處理或組織特性與白膜不相吻合，則造成的傷害就會更勝以往，使得術後彎曲角度加劇。
三、傷口之固定
正確固定傷口，讓植入物可以與傷口正確吻合、重新生長成自體白膜之一部分，這需要正確而又合時的固定，我個人不贊成以女性荷爾蒙或男性賀爾蒙抑制劑來抑制勃起，如此反而造成沒有必要的後遺症，而偏好物理性的固定，因此，有發展出一套特定的方式來處理此類手術之術後照護。
結語：
「以短就長」是陰莖彎曲矯正的高階手術，所有成功經驗值的掌握與臨床經驗乃來自於尿道下裂、陰莖扭轉、皮層移植、包皮整形…等之長久的外科綜合歷練，並不只來自於專精一種手術，如胡適先生所說「為學要如金字塔，要能廣大要能高」，學習不僅要能精，也要廣博，手術也一樣，金字塔底部越寬，塔越高才會穩當。施作「以短就長」手術的醫生必須懂得植入物性質，瞭解與陰莖白膜之間的不同，該如何藉由手術技巧去消彌它們的差異性，才能知道它們適用的部位與絕對禁忌的部位。同時也要選擇適合的縫合材料(線材)，不同線材、耐久度不同，再配合受術者的白膜勃起係數，才能調整白膜與相對應植入物之比例。不同的植入物，縫合的線材與縫合技巧也不同。最後要知道白膜與自體組織的癒合過程，才能知道術後要固定多久、復健多久，何時開始自由勃起、何時適合有性行為，萬一有碰到併發症時，該如何因應，……，環環相扣。因此，除了須要堅強又扎實的外科知識與技巧之外，還要具備有足夠的臨床經驗，才有能力去處理此類矯正手術、及非第一次的矯正手術。更多介紹請參閱「陰莖彎曲矯正之技術分析—就線論線，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95115886」
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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