台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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很多人會將相同的手術材料、手術技巧、手術工序，普遍應用於同一類型病灶上面，這對於身體其他器官或許相對可行，但陰莖因勃起運動而有劇烈變動，且看似同一類型的外顯病徵，並不等同於是一樣的病灶，此時，若套用一成不變的手術材料、手術技巧、手術工序，則將易導致失敗的手術結果。各位試想，眨眼娃娃與單純的絨毛娃娃，哪個比較難以修復？會說話的機器人與眨眼娃娃，哪個修復技巧高？如果又是個每天會變大變小的機器人，則維修的複雜難度勢必更上一層樓。
本個案為陰莖下彎，曾至本院討論過手術細節，因他住在台北，又在台北其他院所諮詢以短就長的可能性，被告知此種手術方式可就近於台北處理即可，於是就接受該院所的建議施行自體靜脈補綴白膜手術，不料術後不僅失敗，且彎度增加，這個手術的失敗來自於手術技巧失誤，本個案後又重回筆者處，詢問筆者能否修正前一手術的錯誤，同時希望能再次接受「以短就長」以矯正陰莖彎曲。
本個案當初所接受的自體靜脈補綴白膜手術，其靜脈乃取自陰莖靜脈，經再次手術進入後，發現當初補綴處的白膜已形成大範圍纖維化，使得該處白膜組織變硬變厚，彈性變差，若不切除，將於勃起時制約陰莖白膜的伸展，經送病理，報告如下所示，當初所補綴的自體靜脈已變化為「纖維化、異物型態」巨細胞所形成的異物肉芽瘤，且這些異物肉芽瘤可以觀察到有慢性發炎現象。
明明補綴的是「自體」靜脈，為什麼病理報告出來的卻變成「異物」？
筆者一再強調，若處理不當(包括對材料的選擇與處理、置放位置、手術工序…等)，即使是自體組織，都將被身體判斷為「入侵者」，不但無法融入體內、形成身體的一部分，反將產生異物反應，形成纖維化的腫塊，未蒙其利、反受其害。另者，從照片可以看到送驗的纖維化白膜上面有許多黑點，那是當初自體靜脈補綴白膜時，所使用的6-0尼龍線，雖然手術已經過2年半的長時間，然而，受到這些尼龍線不斷的刺激，不僅助長異物反應，且使這些異物肉芽瘤仍存在慢性發炎現象。此類情況不僅會出現在陰莖，即使是身體其他部位也會如此，如"正確使用生物材料--自體組織v.s.異體真皮，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376638"，"個案探討(10)上下篇，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94996021 及https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95003953 "。
究竟發生什麼問題？？讓我們一起逐步探討。
有些病徵外表看似屬同一類型疾病，但深究後，成因並不相同，則須針對病徵成因去適度調整手術材料與手術內容，也就是對「症」施「術」，方能獲得矯正成效，陰莖彎曲即是如此。陰莖彎曲可區分為先天性與後天性，兩種成因完全不同。
先天性陰莖彎曲，顧名思義是與生俱來的，除非伴隨中重度尿道下裂，方於出生時就發現以外，通常都是到了青春期、開始會勃起，才會發覺陰莖彎曲症兆。因此，先天性陰莖彎曲接受矯正的時機點，會發生於活躍的青春期或身強體壯的青壯年時期。
後天性陰莖彎曲乃由於不明原因的白膜纖維化疾病，「佩洛尼氏症（Peyronie’s disease）」所導致，經常是在勃起時，陰莖受到輕微碰撞，當下雖未有明顯受傷症狀或疼痛感，有些人卻於爾後漸漸感覺到勃起疼痛，甚至慢慢發現陰莖產生彎曲狀況，亦即，「佩洛尼氏症（Peyronie’s disease）」所導致的後天性陰莖彎曲非一日所成，是一種慢性病症，隨著時間而逐漸發展形成。「佩洛尼氏症（Peyronie’s disease）」，有些會自然改善，有些會呈現穩定的病症狀態，有些卻會惡化，包括病症範圍擴大、彎曲角度加劇。
另者，如下之年齡分布圖表，可知道「佩洛尼氏症（Peyronie’s disease）」多發生於中、高年齡層。
另有一種是後天的彎曲乃肇因於陰莖骨折，相關說明詳見「陰莖骨折機轉v.s.以短就長-白膜延長術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95133928」「陰莖骨折挫傷的後遺症--彎曲及白膜腫塊，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97288171」。
由於前揭致病成因不同所致，於臨床上，先天性的陰莖彎曲點經常是發生在陰莖的中後段部位，且勃起時才會顯現出陰莖彎曲狀態；而後天性的陰莖彎曲點則常見於陰莖的前中段部位，無論未勃起或勃起，都可以看到彎曲狀態。
先天性與後天性陰莖彎曲，雖然外顯特徵都是陰莖彎曲，可是，兩者「發病」的起始年齡層、成因均南轅北轍，故實際所要應付的「對象」特性乃大大不同，因此，即使同樣採取「以短就長」的彎曲矯正方式，兩種手術內涵當然也不一樣，包括：補綴材料的選擇與處理方式、補綴材料的擺放位置與擺放深度、手術工序與縫合方式…等，都不能一以貫之，必須因應其成因、特性及受術者接受手術時的狀態，去相對地調整手術內涵，否則將如本個案一樣，雖採用自體組織補綴，終被身體判定為外來異物，無法相融於體內組織，進而導致形成異物肉芽瘤，甚至慢性發炎。
一般常見補綴白膜的自體靜脈，會選擇身體下肢內側的大隱靜脈(the greater saphenous vein)，就是戲稱「美腿殺手」、導致下肢發生靜脈曲張的那條靜脈。然而，本個案補綴彎曲側白膜時，所選擇的卻是陰莖靜脈，陰莖內的靜脈無論是深層背靜脈、淺層背靜脈或海綿體靜脈，都太細，當中最粗的是陰莖深層背靜脈，每個人的血管粗細差不多，下圖為其他個案的深層背靜脈照片，從照片即可知道，即使是陰莖內最粗的這條靜脈，都顯得細且薄，完全無法和大隱靜脈相比，所以，若選擇以自體陰莖靜脈補綴白膜，並不足以對抗發生問題的頑強白膜。
再者，以自體靜脈補綴白膜通常是用於「佩洛尼氏症（Peyronie’s disease）」所導致的後天性陰莖彎曲，而本個案乃屬先天性陰莖彎曲，由於兩者彎曲的成因不相同，致使有問題白膜的特性、僵固性也不相同，所以，即使採取大隱靜脈來補綴先天性陰莖彎曲，靜脈的處理方式及補綴的方法也和矯正「佩洛尼氏症（Peyronie’s disease）」的方式不同，反之，亦然。
陰莖每天會面臨變化差異大的勃起運動，補綴進去的細薄陰莖自體靜脈，必須要足堪這種「惡劣」環境的折騰，且還須能完善地存活下來，方能成為白膜的一份子，否則將反轉變成白膜的「異類份子」，無法相融。
實際切開進入發現，個案之前自體靜脈補綴的部分已形成厚硬的纖維化組織，比一般白膜、甚至比造成彎曲的有問題白膜，還要厚、還要硬，若不將這些強硬的纖維化組織拿掉，不但無法使彎曲獲得矯正，也將制約勃起。須逐步慢慢清除，過程中可清楚看到當初補綴縫合的許多6-0尼龍線，其中纖維化白膜的厚度甚至達0.5cm，如下圖示，顯見術後異物反應所引發的纖維母細胞增生之威力。
一共切下5塊夾雜6-0尼龍線的纖維化白膜組織，總體積為2.2×1.0×0.5cm³，別以為它很小，對陰莖白膜來說，纖維化範圍很大，而且手術都已經過了2年半，還存在慢性發炎現象，這將對陰莖白膜帶來持續性的傷害。
不恰當的補綴物與補綴方式，再加上勃起運動的每天「激勵」，將會加劇異物反應，擴大纖維化範圍，不可不慎。量化說明之。
若補綴白膜的陰莖靜脈，選擇的是最粗的深層背靜脈，如下圖示，約7.5cm長，直徑0.2cm，假設它是個圓柱體，則，陰莖深層背靜脈的體積為0.2355 cm³，這個體積遠小於送病理的纖維化白膜體積1.1cm³，別忘了，最粗的陰莖深層背靜脈只有一條，且血管不是實心的，所以實際補綴的自體靜脈體積將更小，由此，各位更可瞭解劇烈的異物反應對纖維化的影響了。
最後一點的說明是，本個案另一個爭議點 —補綴區域的落差。
從個案提供的術前術後照片可以發現，未手術前，陰莖的彎曲部位乃位於中段區域，經過自體靜脈補綴白膜手術後，卻呈現2個彎曲點，一個是原來的中段區域，另一個是後段區域，再次手術、進去確認後發現，當初自體靜脈補綴的部位乃在陰莖後段區域，與個案原始的實際彎曲部位有落差，因此術後彎曲弧度會變得與術前不同。
以生物材質補綴白膜來施作彎曲重建的許多手術要點分享，請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97460902
、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97463824。
從以上的論述，相信各位可以瞭解，不能僅單憑看似相同的外在異常，就把先天性陰莖彎曲與後天性陰莖彎曲混為一談，需要去探討實際病灶發生的成因內涵，成因不同，會使問題側白膜所面臨的問題不同，不能單以相同的手術方法、或相同的手術技巧、或相同的補綴材料，就試圖想解決看似相同的外在異常，勉強為之，就會導致本個案之結果。切記，平平都叫「陰莖彎曲」，但須先搞清楚它「姓(性)」什麼，是「先天」性還是「後天」性，差一個字，差很多~~
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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