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台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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都卜勒可用來了解陰莖動脈的充血狀況，雖然都卜勒的評估須要考慮很多因素，但仍能簡化為幾個簡單的數值，做為初步判讀之依據。很多人做了都卜勒檢查，卻完全無法看得懂報告，希望即使不是專業，亦也能略窺報告內容之一二，本文就來介紹都卜勒報告的判讀。

一般我們常說的陰莖都卜勒檢測，正確地說應該是「複合式超音波 (duplex)」檢查，它是由real time(實況)及都卜勒(doppler)等兩種超音波所構成，可以同時測量陰莖血管的大小、形狀、血液流速。

real time超音波就是我們一般在坊間常看到的灰階超音波，常使用於如：肝膽系統，觀看有無肝臟腫塊、結石、膽囊結石；腎臟系統，主要看有無水腎、腎盂、石頭；甚至在小孩子腦部囟門尚未關閉時，亦可透過real time超音波來檢視有無水腦或顱內出血。這種real time超音波乃市面上最常見的超音波檢查。

都卜勒(doppler)超音波主要是用來計算人體管狀物內液體的流動及分佈狀況，尤其是血管內的血液流動，其原理是透過探頭發射出超音波，被血管內隨著血液流動而移動的紅血球接收後再反彈、回到探頭接收器，透過當中的時間差與超音波傳遞速度、探頭與血流方向間夾角的cos值(餘弦，三角函數的一種)，來計算出血管內液體(血液)的流動速度及方向。

順帶一提，由於cos90°=0，無法表達(算)出流速，所以實務上操作都卜勒(doppler)超音波時，探頭不能與探測物呈90°，數學好的朋友一定會馬上舉一反三，認為探頭與探測物呈現平行(0°或180°)應該是最佳的速度偵測，以數學角度來說，是這樣沒錯，但實務上有困難，因為動脈長在身體裡面，手持探頭很難與之呈平行、而且還要掃到紅血球；故，一般手持探頭的角度會介於40°~60°之間，不僅具數學意義，同時也比較符合人體工學。

「複合式超音波 (duplex)」就是把doppler的這些訊息以彩色顯像方式，整合於real time的灰階超音波上面，其中，以紅/藍色表示血液相對於探頭的流向，以色彩的深淺及明亮來呈現血流的強弱。

下圖即為複合式超音波 (duplex)的影像圖，整個灰階色顯影就是real time超音波影像圖，當中的紅點即為doppler(都卜勒)顯影，這個紅點有時會是藍點，藍色紅色只是表示血液相對探頭的流向。經常會聽到「紅迎藍離」，亦即，當血流「迎」往探頭方向，設定為紅色，當血流「離」開探頭方向，設定為藍色，既然是設定，當然也就能反設定，變更為「藍迎紅離」，總之，此僅為儀器設定內容之一，知道即可，重要的是看都卜勒測量出來的血流波形分佈圖，這點在陰莖的都卜勒檢查特別重要。

切換螢幕畫面，如下圖，則可獲得doppler所測出來的血流波形分佈圖，這在陰莖的都卜勒檢查特別重要。橫軸是時間，以秒為單位，縱軸是流速，以cm/sec為單位，根據這個波形分佈圖導出Vs與Vd，Vs為心臟收縮時，探頭在陰莖海綿體動脈所測得之流速，Vd則是心臟舒張時，探頭在陰莖海綿體動脈所測得的流速，然後以Vs、Vd導出RI (Resistance index，阻力指數)= (Vs-Vd)/Vs。

血流波形分佈圖中包含數組波形，一組波形代表一個收縮期與一個舒張期。實務操作時，會標示出血流波形中收縮期的最高流速與舒張末期的流速，一般最高流速須大於25cm/sec，舒張末期的流速須小於5cm/sec，原則上希望阻力指數RI大於0.75，當血流波形圖中：

1. 最高流速都大於25cm/sec，而舒張末期的流速均大於5cm/sec，且注射前列腺素E1後，勃起會很快消退，此時陰莖靜脈閉鎖不全的機率就很高。
2. 若RI小於0.75，則有95%的人有靜脈漏的可能。

人體很多器官是成對的，但成對的器官並不代表功能會一致，陰莖海綿體動脈也是，左右各有一條，所以做doppler時當然兩側都需接受檢測，因為兩側的海綿體動脈表現並不會一樣，也具有判讀上的意義，即使雙側海綿體動脈的數量與位置存在很大差異性，易造成檢查結果的判讀不易，然而卻具有發現問題的意義。倘若雙側海綿體動脈的血流量相差超過10cm/sec以上，代表可能單側動脈血流嚴重不足，但可以透過另側海綿體動脈的血管直徑或流速增加，來補足對側的血流不足，因為陰莖的左右側海綿體是相通的。

doppler所測量出的Vs、Vd、RI跟real time所測量出來的海綿體動脈直徑，是判讀陰莖血管表現的重要數據。

一般人都以為海綿體動脈的直徑只是做doppler檢查時順便測量的數據，躲在切換畫面的角落、並不起眼，平常看報告時也不會對它投以關懷的眼神，只把重點放在Vs、Vd、RI等數據上面，其實事情的實質面與表象面剛好相反，不會叫的狗會咬人。海綿體動脈直徑的變化看似一咪咪，僅0.1mm或0.2mm的差別，實在很細微，卻疏忽了影響血流量的最大因子是血管的半徑(即直徑÷2)，因為它的「影響力」是4次方，讓我們直接以數值來感受一下這個微小數據經過4次方後所產生的變化。

在其他條件不變的情況下，A的動脈直徑為0.9mm，E的動脈直徑為1.3mm，雖然直徑相差僅0.4mm，也就是0.04cm，但經過4次方後，A與E的血流量比值卻是1：4.35，如下表。也就是說，E的動脈直徑才只比A粗了0.4mm，血流量卻多出了3.35倍，看似動脈管徑的些微變化，卻能大大地影響供應器官的血流量，這就是4次方的「威力」。

反觀doppler中一般很被在意的Vs(心臟收縮時所測得之陰莖海綿體動脈流速)，雖然要求數值須大於25cm/sec，可是，它與血流量的關係比值只是1：1，亦即，勃起時，即使心臟更努力地工作，將血流速度從25cm/sec拉高到50cm/sec，對血流量的貢獻度也只不過增加一倍而已，然而心臟所打出去的血流量是有限度的，不能隨意地想要3倍就變3倍、想要4倍就變4倍，故，「Vs＞25cm/sec」所代表的意義，乃是，心臟收縮時，海綿體動脈的血液流速大於25cm/sec，是屬於一個正常流速的數值，並非代表在Vs大於25cm/sec，就相等於能確保陰莖硬度的足夠。

同理，解讀Vd時，也要用相同概念來看待它。Vd代表心臟舒張時的海綿體動脈流速，一般建議值是「小於5cm/sec」，同樣地，這也不是一個絕對值。

心臟舒張時，無法再繼續送出血液，之所以還能測得有血液的流動，乃因人體大動脈具有一定的彈性，使得在心臟舒張時，血管會彈回至較小管徑，藉由這個彈力的壓縮去往周邊的小血管運送血液；如同尿尿，當肌肉用力收縮，就能大把地尿出來，尿完後，甩一甩，仍還有幾滴尿流出來，相類比的情況。因此，在無法像心臟收縮期那樣強力放送血液的階段，為了要維持陰莖硬度，會希望此時血液的流速能低於5cm/sec，以避免太快的流速會送走過多的陰莖海綿體內血液，而造成勃起硬度不足。

可是「Vd＜5cm/sec」這個數值也並非絕對，因為它還需要跟Vs來共同算出阻力指數RI，原則上RI設定在能夠大於0.75，才表示可能沒有靜脈漏，但這個數值同樣地、亦非絕對，因為一個人只要海綿體動脈的直徑在標準值以上，則陰莖動脈送出的血流量就有可能可以抵消低RI值的靜脈漏。

國內有篇研究「使用彩色都卜勒超音波對勃起障礙病人陰莖血管系統之評估—陽明醫院之經驗」，曾對77位20~80歲(Mean：53.5±13.5歲)有勃起障礙的人做彩色都卜勒超音波檢驗，經統計後，他們的左、右側海綿體動脈最大直徑分別為0.6~1.7mm（Mean：1.0±0.2mm）及0.6~1.4mm(Mean：1.0±0.2mm)。此研究乃針對有勃起障礙的病人所做，一般正常人的條件應不劣於此，所以臨床上，一般會將平均數1mm做為海綿體動脈直徑的一個比較基值，當然，不能單看一項數據。

溯本求源，做doppler檢查在於更認識自身的狀況，在判讀一個人是否有勃起硬度的困擾，「國際性功能障礙指標量表(IIEF，The International Index of Erectile Function Questionnaire)」會是一項參考指標，如下圖表，至於doppler裡面的Vs、Vd、RI與海綿體動脈直徑等數值，及海綿體靜脈攝影，對於陰莖硬度的優化治療，反而居於次要地位。

前述這些資訊中，「國際性功能障礙指標量表」屬於主觀性的勃起硬度評估，有時候就診者會直接告知勃起硬度根本不足以進入陰道，或很容易軟掉，或無法完成整個性行為，或跟以前比、很讓人沮喪，此時，即使沒有量表，也可以知道他的勃起硬度已發生明顯弱化，接下來，我們首要的參考數值就是doppler檢查，即上述所提的4項數據，至於海綿體靜脈攝影則可當作輔助參考，因為注射顯影劑時，注射的速度或注射的壓力都會使顯影劑的流速與流量產生變化，因而造成偽陽性(pseudo-positive)，詳細說明請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94915249。不過海綿體靜脈攝影於評估陰莖勃起時的角度與外型時，具有其作用(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112355)。

當勃起硬度逐漸出現弱化時，是否一定需要作前述檢查來做確認，方能採取任何陰莖硬度強化的治療呢？

其實從主訴、年齡、個人歷來的勃起呈現、相關病史、尼古丁史、生活作息.....等，尤其是性行為時的互動感受，都可了解，並不需要做前揭檢查來做確認，因為都卜勒主要是知道動脈直徑及血液流速，隨著年齡、相關病史、尼古丁史、生活作息都會有所影響，而人體靜脈本來就會"漏"血，陰莖的勃起硬度本來就是陰莖動脈充血、靜脈漏血兩者共同努力出來的成果展示(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145)，無須前揭檢查才能實施硬度強化的治療，優化動脈充血的治療就是服用威而鋼、犀利士等壯陽藥物(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586)，弱化靜脈漏血就是以陰莖靜脈截除術去因應(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94368373)，因為勃起硬度的追求乃在於滿足與伴侶之間的人性基本需要。

每個人身體的先天條件不一，連帶地衍生出來的內在環境也就不同，多粗的海綿體動脈直徑叫好，多細叫差，整體的影響太複雜，主要在於雙方能從整個性行為中獲得滿足，這樣的勃起狀況就是在可接受範圍內，但，不論如何，須盡量避免在能力可及的後天環境下，做出有礙勃起功能的事，尤其是抽菸，包括二手菸、空菸。尼古丁會使血管收縮，血管收縮意味著血管直徑會變小，血管直徑變小對於陰莖動脈的血流量(Q)影響甚鉅，千萬別忘了「r⁴」的緊箍咒，它絕對是陰莖海綿體充血與勃起的殺手。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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