漫談陰囊整形(Scrotoplasty)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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為什麼會想要整形陰囊呢？有些男性朋友基於美觀，希望穿三角褲、泳褲能比較有型有款，或者裸身時希望更凸顯雄性特徵、使陰囊獲得更佳之視覺外觀，所以要求能調整陰囊部位的狀態，達到陰囊外觀較為雄偉的目的。有些則是希望解決病因上的困擾，容後說明。

陰囊整形概分為兩種類型：陰囊增大、陰囊縮小；前者是陰囊外觀較小，所以希望能增加陰囊份量，後者則因陰囊太過垂吊，而希望縮減垂吊、回復緊實。

一般而言，站立時，從陰莖與陰囊交界點畫一與地面平行線，與陰囊外廓呈現接近正方形之比例者，陰囊整體外觀與膨潤度會較優，如下圖左。就好像近年來所帶動的童顏熱潮—心形臉，所謂的心形臉，可愛、膨潤的嘟嘟臉，加上尖尖下巴，天真無暇的童顏美貌，陰囊也是類似的道理，但，它是呈倒心形，如下圖右。

陰囊範例.jpg

先來談談陰囊縮小。

陰囊左右各背負一顆睪丸，面對每天追趕跑跳碰與地心引力的加乘作用，造成陰囊皮層的逐漸鬆垮；再加上，有時兩側提睪肌拉力不一或精索靜脈曲張等因素，致使陰囊一高一低，差距頗大，還有歲月因素等等，都將使陰囊不再如孩童時期那樣、看起來很juicy(另類童顏)，如上圖左。甚至，太低垂的睪丸，拉長整個陰囊皮層，活動時還會帶來晃動的痛感。這種種的原因，而驅動陰囊整形之發想。

一般會選擇縮小陰囊，誠如上述，不全然為了美觀，而是有病因上之需求。下列分別是希望縮小陰囊的2種不同案例，比較個案A、B，個案A的睪丸離陰莖根部很遠，陰囊外觀呈現長寬比例差距較大的長方形，個案B之睪丸並未下垂，如果不看白色箭頭所指的一坨陰囊贅皮，其陰囊外觀接近正方形。案例B純粹是不美觀而縮小陰囊、以去除礙眼的贅皮，另者，這些贅皮疊放在褲子中，還容易堆疊悶濕，引起皮膚的不適。案例A則明顯存在有病因上之需求。

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個案A由於睪丸下垂嚴重及雙側下垂不一而致外觀有3種情況，如下圖示，這種情況將影響靜脈回流，或增加精索靜脈曲張之機率，或原本就已是精索靜脈曲張合併陰囊下垂。另者，有此類徵狀者，運動時，尤其是較劇烈之活動，當睪丸晃動劇烈時，常會伴隨疼痛感，因此，運動時須穿著有陰囊承托袋的內褲。更深入的說明請參閱「陰囊整形怎麼會跟精索靜脈曲張扯上邊？」「無法忽視的精索/睪丸疼痛」等二文，網址分別為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94776175、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97358695。

案例A.jpg

陰囊增大包括有單純的陰囊皮層問題、陰囊較小及因天生性或後天外傷引起的單/雙側睪丸缺陷、須置入人工睪丸者。

單純的陰囊皮層問題乃指利用自體脂肪或玻尿酸注射、或其他材料墊入等方式來增加陰囊的體積及膨潤度，相關內容請參閱「淺談陰囊微整形&陰囊重建的區別」，網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97273819。此處特別提出來的是陰囊縮小及陰囊增大的綜合手術，蛤？怎麼又縮小又增大的？

是的，看似矛盾，其實不然。有些人隨著年紀增長，陰囊皮層逐漸鬆弛，陰囊外型下垮，希望藉由陰囊皮層縮減去改善鬆弛狀態，然後再利用自體脂肪注射去增加陰囊的膨潤度，就像臉部拉皮+自體脂肪注射那般，先去除贅皮，再增加澎潤度，以回復青春彈性外觀，增加個人的自信。

至於陰囊較小的原因通常有三種：睪丸重量較輕、提睪肌力量強，陰囊皮下肌肉較緊繃等，使睪丸彷彿浮游於陰囊內，不像一般人那樣垂放於陰囊底部，而呈現陰囊高吊、緊繃狀態，導致陰囊外觀較小。其中，陰囊皮下肌肉較緊繃是最不重要的，因為陰囊皮下肌肉再怎麼緊繃，也不致造成太大的問題。

這三種原因都可採取自體脂肪或玻尿酸注射、或其他材料墊入等方式去直接增大陰囊外觀，然而須注意的是，這些處理方式由於會加厚睪丸被包覆的環境，或有可能使睪丸周遭溫度增加，而影響精蟲數量之虞，此乃術前應有的認知及考量。注射玻尿酸或自體脂肪時，技巧要很精密，將之注入睪丸週邊組織，一定要避免注入睪丸。另者，由於玻尿酸會隨時間流逝而重新注射，所以選擇自體脂肪注射將優於玻尿酸。

接著來談談因天生性或後天外傷引起的單/雙側睪丸缺陷、須置入人工睪丸的情況，為什麼會將之列入陰囊整形的範疇呢？

當睪丸缺乏時，會造成陰囊外觀扁塌，陰囊皮層因沒有睪丸的晃蕩拉扯，皮層將欠缺垂墜度，倘若睪丸為先天萎縮，將造成外精索肌膜、提睪肌、內精索肌膜等組織將因發育不全而緊密沾黏在一起，雙側陰囊皮層差異性將更為顯著，此類陰睪丸缺乏的情況，不僅僅只把人工睪丸擺進去，尚須注意皮層緊縮的問題，以達到下半身的雄性外觀平衡，詳細說明請參閱「人工睪丸一二事，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97288951」及「人工睪丸的再探討，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301896」。

還有一種是間接性的陰囊增大，藉由睪丸份量的增加，間接撐大陰囊，相關說明請點閱「睪丸增大，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95108515」。另外有一種是陰莖陰囊轉位，由於陰囊往上爬，遮蔽了部分陰莖長度，影響美觀，但此種手術則與陰囊增大或縮小截然不同，有興趣的朋友可請點閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97265287。