鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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 陰莖扭轉屬先天性病徵，乃陰莖成形過程中，雙側的海綿體發育不平衡所致。正常的陰莖海綿體與尿道海綿體其分佈狀態如下圖示，所以尿道口會與陰莖中線、陰莖繫帶、陰囊中線連成一線。

當陰莖發生扭轉時，陰莖海綿體與尿道海綿體同時會出現扭轉，致使尿道口、陰莖中線與陰莖繫帶會因扭轉而偏離陰囊中線，如下圖案例，其尿道口乃逆時針偏離陰囊中線超過45度，而陰莖中線則是從陰莖底部逐漸扭轉、銜接陰莖繫帶而至與尿道口呈同一角度的扭轉，仿如旋轉梯一般。

陰莖扭轉大多呈逆時針方向扭轉，一般多在割包皮或外翻包皮時或當事人自己意識到小便偏向、勃起角度異常而被發現。按尿道口(龜頭)偏離陰囊中線的角度，筆者依陰莖扭轉的輕重程度分為以下4類：

1.    輕度扭轉：扭轉角度低於30度。

2.    中度扭轉：扭轉角度介於低30度~60度。

3.    重度扭轉：扭轉角度介於低60度~90度。

4.    極重度扭轉：扭轉角度大於90度。

輕度扭轉患者排尿正常，整體陰莖外觀無明顯畸形，無須特別為了陰莖扭轉進行矯正，但若有施做包皮相關手術需求時，再一併手術即可。扭轉角度越嚴重，陰莖外觀及排尿角度、功能也越顯異常，且勃起時陰莖繫帶因扭轉角度的牽扯也越大，致使勃起時越易有痛感，建議須手術矯正之。

陰莖扭轉的矯正手術包括：陰莖基座重建固定術、陰莖人工皮支架固定術、龜頭與包皮移位成形術、白膜角度重建術等4種方式。陰莖扭轉的矯正並非某個程度的扭轉就硬生生搭配某個矯正方式，因為矯正陰莖扭轉時尚須評估有無其他陰莖包皮方面的缺陷及個人陰莖整體的外觀狀況，然後才能因人施術，從前述四種矯正方式中選擇一種或綜合這四種矯正方式，將其中最適合的手術工序挑選出來，合併使用。

下圖為接受陰莖扭轉矯正手術後的照片，可清楚看到尿道口、陰莖繫帶、陰莖中線、陰囊中線呈一線站好。

臨床上常有患者把陰莖扭轉與陰莖未勃起時正常偏向的「左宗棠」、「于右任」等現象搞混。男性陰莖未勃起時，常會傾斜於某一側，或右(戲稱為「于右任」)或左(戲稱為「左宗棠」)，與陰莖扭轉最大的判別可分為勃起前與勃起後兩種狀況：

勃起前：「左宗棠」、「于右任」的尿道口、陰莖繫帶、陰莖中線、陰囊中線並不會發生如陰莖扭轉的現象。惟，能於勃起前就判別出來的，通常是可以把包皮褪到龜頭後面者。

勃起後：「左宗棠」會從未勃起的左下方象限變到左上方象限，「于右任」會於勃起前的右下方象限變到右上方象限。而陰莖扭轉者則會於勃起後呈現跨象限的走向，從未勃起的左下方象限變到右上方象限，或從未勃起的右下方象限變到左上方象限。

 有關扭轉的矯正探討請連結   https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97296367。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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