鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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    尿道下裂是發生在男性生殖器的一種常見先天性發育異常，指尿道開口不在龜頭前端，而在龜頭下方或陰莖中段以下或陰囊會陰部位(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370965)；輕微病例只看到龜頭有兩個開口或一個比較大的開口(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94802041)，本篇探討者即為前者，雙孔尿道下裂病例。

  下列三圖均屬輕度尿道下裂案例，圖左案例的實際尿道口為下方那個圓洞，圖中案例的實際尿道口為下方那個三角洞，圖右案例的實際尿道口為左方那個橢圓洞，很明顯可以發現，所有案例中的實際尿道口均不位於龜頭前端。

  此類患者的尿道口均不在龜頭前端，於射尿時將有偏向且射程短之情形，有的甚至會滴到褲子，不但造成患者生活上的不便，也會產生自卑心理。輕度尿道下裂是所有尿道下裂型態中只須一次手術就可以解決的，坊間有些醫師會告訴家屬或患者，只要不妨礙性能力與生育能力，就無須開刀診治，然，如果能透過手術矯正，有哪個男孩希望自己的生殖器異於常人？

  實務上健保局對於上述案例均不予以給付，所持理由不外乎是「僅需將隔板切除即可，不需將包皮deglove，也不需做MAPGI(尿道下裂的手術名稱)」或「手術照片顯示沒有Hypospadias(尿道下裂)，不需做MAPGI」。前者的意思是：即使患者為輕度尿道下裂，但健保局認為無需施作尿道下裂手術，只需要簡單地把2個尿孔中間的「隔板」剪開，讓2個尿孔變成1個尿孔即可。後者的意思是：根本不把此類患者認定為尿道下裂患者，所以不認為需要施作尿道下裂手術。到底如本案範例的輕度尿道下裂該以何種手術方式處置，方能徹底矯正病徵呢？是否根本不需要手術？或者只需簡單地把2個尿孔中間的「隔板」剪開，讓2個尿孔變成1個尿孔即可？

★ 2個尿孔的輕度尿道下裂是否需要手術？

  不論是輕度、中度或重度尿道下裂，都是尿道下裂，矯正尿道下裂惟手術一途，其手術目的就是讓陰莖外觀愈接近正常愈好。患者會到醫院尋求手術的原因，除了想跟正常人一樣的渴望外，造成生活上的困擾絕對是就醫的主要原因。

  尿道下裂是一項難度極高的手術，不是所有的外科醫師都具備此項手術能力，坊間某些醫師會告訴輕度尿道下裂患者不需要手術，甚至於宣導輕度尿道下裂不需要開刀的理念；反而是患者與家屬知道當中的苦楚，覺得應該要接受手術，而多方尋求醫師診治。其實輕度尿道下裂需不需要手術，患者與家屬自己很清楚地知道答案。

  為什麼這些醫師輕度的說不需開刀，卻反而敢挑戰中重度尿道下裂手術呢？因為輕度尿道下裂是所有尿道下裂手術中只須一次手術就可以解決的，有沒有能力開，馬腳一下子就露餡了，而中重度尿道下裂不一定可一次手術解決，甚至於有些重度尿道下裂須經過反覆多次的修補手術才得以矯正成功，所以即使不具備尿道下裂手術能力的醫師反而敢開，反正失敗了也沒關係，有統計數據可以規避，而且最後患者也會另覓其他醫師尋求矯正。因此，由有沒有能力施作輕度尿道下裂手術，就可以判斷該位醫師是否具備尿道下裂的手術能力，以免於找錯醫師、徒增痛苦。

再者，尿道下裂手術涉及包皮整型，所以除了須找真正具備尿道下裂手術能力的醫生外，且該醫生的包皮整型能力也要很強，否則尿道下裂好了，但術後卻會得到很難看的陰莖。

★ 2個尿孔的輕度尿道下裂是否只需把2個尿孔中間的「隔板」剪開，使合併為1個尿孔即可？

當然不是！倘若尿道下裂不需以正統的尿道下裂手術矯正，那麼就不算是罹患尿道下裂了。

  由上述照片可以看到，2個尿孔中只有1個是真正的尿孔(實際連通尿道的出孔)，且都不在龜頭前端，而另一個不與尿道連通的尿孔反而長在龜頭前端。其實這個假尿孔才是患者原預定的尿道出口，卻因先天性原因，導致無法到達預定地，而形成另一個尿道出口，所以造成有2個尿孔出現，如下簡圖所示。試問：如果真正尿孔位於龜頭前端，又何需手術呢？

 輕度尿道下裂是否「只需把2個尿孔中間的隔板剪開，使合併為1個尿孔即可？」，所謂的「隔板」就是連接2個尿孔中間的陰莖皮膚，各位以前面3張照片搭配上面的簡示圖，用最普通的常識想一想，直接把隔板剪開，讓2個尿道孔相連成1個，與直接把假尿道孔縫起來不是一樣嗎？差別只有前者的尿孔變得比較大(2個尿孔相連成1個當然大)。呵呵呵……，行筆至此，實難忍笑意，根本是混淆視聽。於此益顯找對醫生的重要性。

會造成尿道下裂的主要原因是尿道無法到達預定出口，2個尿孔是尿道下裂的結果，不是造成尿道下裂的原因。不論是直接把隔板剪開，讓2個尿孔相連成1個，或是直接把假尿孔縫起來，根本都無法解決輕度尿道下裂的問題，不管是功能上或視覺上。

  再者，輕度尿道下裂不是只有單純的2個尿孔問題，臨床上還會有陰莖的包皮包不住龜頭，而僅在陰莖背側有一片皮(如下列照片中拉起來的包皮)，甚至伴隨著陰莖下彎，限於篇幅，有關輕度尿道下裂的手術介紹將另書於「外科手術—輕度尿道下裂篇(二)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93714397」。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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