外科手術 — 輕度尿道下裂篇(二)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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對於單純的輕度尿道下裂(沒有陰莖下彎、沒有隱睪)，只須施作MAGPI（尿道出口前移陰莖頭成形術）即可。本人前於「外科手術—輕度尿道下裂篇(一)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93713899」介紹過，2個尿孔的輕度尿道下裂，其真正的尿孔(實際連通尿道的出孔)都不在龜頭前端，若要把真尿孔移至龜頭前端，需做兩大部分手術：尿道孔前移（MA） + 陰莖頭成形之重塑（GPI），有些人認為「僅需將隔板切除即可，不需將包皮deglove，也不需做MAPGI」中的「將隔板切除」(把2個孔剪成1個孔)與「將包皮deglove」只是這兩大部分手術的準備動作，尚未進入尿道下裂的手術工程。於此順帶一提，尿道下裂手術專有名稱為「MAGPI」，並非健保局寫的「MAPGI」，於此可見健保局聘任的審核醫師對於尿道下裂的專業度似有疑慮。

★MAGPI（尿道出口前移陰莖頭成形術）

下圖摘錄自教科書「Hypospadias repair(尿道下裂修補)」篇（作者:John W. Duckett），為 MAGPI手術圖解。依序說明如後。

Step1：以線將龜頭整個吊起，使整個龜頭與陰莖完全清楚現出，方能確切估計陰莖大小，並藉由線的拉扯，可測知陰莖背、腹側包皮的比例現況，才能知道背側有多少包皮可挪移至腹側，為deglove做準備。然後沿著龜頭溝下方整圈切開(紅色箭頭所指的虛線處)，作deglove(將切開後的包皮往下褪去的工序，稱做「脫褲」)。

Step2：剪開(縱切)2個尿孔中間的隔板，成1個大尿孔。由圖可見，陰莖(龜頭溝下方)的包皮已被褪去(箭頭處)。

Step3：採橫縫方式把大尿孔縫成1個大小與正常人一樣的小尿孔。

Step4：此圖可清楚看到Step1所做的脫褲動作(包皮被褪去至陰莖根部，紅色箭頭處)。把新尿孔下沿拉高往上提，這個動作就是MAGPI 的前2個英文字「MA」，其主要作用乃為使尿道孔前移。接著修去多餘的贅皮(圖中虛線)。

Step5：修去多餘的贅皮後縫合，這整個動作就是龜頭整型，即MAGPI 的「GPI」，主要是為了重塑出一個較為尖凸狀龜頭，使能呈現昂首的漂亮弧度，尤其是勃起時，會更明顯。

Step6：修整褪下的包皮後將其上提與龜頭下沿縫合，始完成尿道下裂手術。

外科手術 — 輕度尿道下裂篇(二)

★補充說明

1. 健保局對於輕度尿道下裂之不給付理由「僅需將隔板切除即可，不需將包皮deglove，也不需做MAPGI(正確名稱為MAGPI)」，乃完全將輕度尿道下裂手術排除於健保給付範圍內，因為由前述手術步驟可以知道，「將隔板切除」&「脫褲(deglove)」都只是MAGPI的前置作業，如果真如健保局的專業意見「僅需將隔板切除即可」，對於尿道口不在龜頭前端、射尿偏向、射程短等病徵完全不具任何矯正作用。

2. 為何一定需要「脫褲(deglove)」？

各位試想：如果衣服上的鈕扣孔位置開錯了，若不把衣服切開重製，如何把鈕扣孔移到正確位置？所以須先「脫褲(deglove)」把龜頭與陰莖包皮作分離，處理前移尿道口時才不會受限於連結陰莖包皮而被拉往陰莖根部方向。

3. Step4與Step5看起來好像很簡單，但其實是難度極高的工序，稍有差池都會造成矯正失敗。Step4如果失敗，則無法達到尿道口前移的目標；Step5如果失敗，術後反將影響陰莖的長度與直度；尤其對於包皮集中在陰莖背側的尿道下裂案例來說，這道整型工序更是複雜。這也是為何筆者於另篇「外科手術—包皮篇(一)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93710695」中提及：對擁有尿道下裂手術精良技巧的醫師來說，如何判斷取用的包皮多寡並兼顧孩童的發育成長，是最基本的事，如果將部分尿道下裂手術工序融入於包皮環切術中，將可有效解決一般包皮環切術的不足，讓患者獲得更好的醫療品質。

4. 術後紅腫是正常的，若家屬或患者無法判斷是否為異常紅腫，筆者建議一定要回執刀醫師門診詢問，臨床上碰到有患者於術後至其他醫師處，結果宣稱為確認傷口紅腫而拆開部分縫線，反導致傷口出現裂縫而形成尿道下裂。尿道下裂手術的傷口於癒合前被剪開，則整個手術將前功盡棄。有這種作為的醫師不是完全不懂尿道下裂，就是居心可議，刻意製造執刀醫師與患者間的醫療糾紛，讓執刀醫師吃悶虧。

5. 臨床上很多患者會誤認為「可一次手術」＝「一次手術就成功」，所謂的「可一次手術」是指當患者有尿道下裂並合併其他病徵時(如不同程度的陰莖下彎、陰莖扭轉、陰莖偏向、隱睪、陰囊分開、腹股溝疝氣等)，醫師可同時進行所有矯正病徵的手術。對於患者與醫師來說，壓力與痛苦是相對的，矯正尿道下裂須有耐心，尤其是中重度尿道下裂或合併其他病徵，千萬不要貪快，只執著於手術的一次成功，因為尿道下裂修補除了基本的尿道口前移外，最重要的是術後陰莖的長度與直度，否則將來都須再施作陰莖長度與直度的矯正手術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94983373、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95143306)。