「尿道巨口」是什麼？(What's the megalomeatus of urethra？)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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Symptom(症狀)、Sign(跡象)、Disease(疾病)有何不同？

舉例來說，就診者告訴醫師：「我膝蓋痛」，這是symptom。經過醫師「看」診、「觸」診後告知：「膝蓋內有積水」，這是sign。經過進一步檢查後發現是「退化性關節炎」，這就是disease，無庸置疑，疾病須要去治療。Symptom與Sign的差別是主客觀的不同，而這個主客觀會隨著身份的不同而不同，在醫療上的「身份」就是「專業程度」。當主客觀的對象患者與醫師時，患者的主觀感受是Symptom，醫師客觀的診斷是Sign。

之所以會有這篇文章，緣自於臨床上碰到有「尿道巨口」的就診者告知：「XX醫院說我沒有異常，為何你說我有巨口？這種病是否不易檢查？有需要治療嗎？」。「巨口」發生在陰莖上，很多人會直接將之與尿道下裂劃上等號，但事實上，「巨口」是一種Sign，尿道下裂則是Disease。

一般位於龜頭前端的尿道出口，其長度約為龜頭直徑的1/3~1/2，當尿道出口的長度超過龜頭直徑的1/2以上者，就可將具有此種跡象的尿道出口稱為「巨口」，它只是一種Sign，尚未達到Disease(疾病)的程度，何時會達到Disease、須要矯正的時候呢？

當客觀上已造成生理上的妨礙，或主觀上已構成心理上的妨礙時，則須矯正。

一般尿道口.jpg

巨口的形成，有先天與後天之分，此將於後介紹之。許多人將「巨口」直接和尿道下裂劃上等號的原因，乃被「巨口型尿道下裂」這個耳熟能詳的疾病名稱給限囿住，誤以為「巨口」只會發生於尿道下裂，其實不然。

先將主key放在尿道下裂上來討論，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370965。

尿道下裂屬先天性疾病，巨口是尿道下裂的一種，也是較輕微的一種，即使是屬於較輕微的那一種，也會隨著其巨口的嚴重程度，分為遠端巨口尿道下裂及近端巨口尿道下裂，若把它類比成嘴巴，遠端巨口尿道下裂與近端巨口尿道下裂均屬大嘴巴一族，但，兩者相較下，近端巨口尿道下裂的大嘴巴程度又更勝一籌。

巨口型尿道下裂不會影響小便，對尿灑的距離也不會造成太大影響，有一些會合併有陰莖下彎，可是大部分都是單獨存在。一般而言，近端巨口型尿道下裂，會當成疾病來處理之，遠端巨口尿道下裂則處理也行，不處理也行，純粹依個人之主觀感受，或者是做其他手術時，當做是一個附隨程序。

下左圖為正常尿道出口個案，尿道出口位置離繫帶有一段距離。下右圖為遠端巨口尿道下裂合併陰莖下彎個案，比較兩圖，尿道開口的長度占龜頭直徑的比例，明顯不同。另者，下右圖的尿道開口一路延展到龜頭的下半球位置，尿道開口的下緣緊接著龜頭繫帶，這樣的生理結構，將使龜頭被強韌的繫帶分成2半，如旁之示意圖那般，有點像人體屁股的截面圖。此類個案的矯正重點會放在下彎矯正，巨口部分可以將之忽略，因為它僅是影響外觀，並不影響尿尿或性行為，所以手術時可經由陰莖腹側中線、採取以短就長的方式矯正陰莖下彎。但若因個人主觀感受，或者同時施作其他手術時，則可於矯正陰莖下彎之同時，將巨口一併矯正之。矯正後，尿道開口會被前移至正常位置，尿道開口就會縮小，而龜頭下沿也不會再像個屁股形狀。

比較圖-1.jpg

有些尿道下裂個案的尿道巨口會開得很長(大)，甚至連龜頭繫帶都會被取代掉，也就是沒有繫帶，此即所謂的近端巨口型尿道下裂，這種類型個案就須採取另一種較為複雜的矯正方法，方能將巨口轉成尿道、並重建新的尿道出口，but that's another story，讓我們重新將主軸放回巨口的探討。

其實，尿道巨口、尿道下裂、陰莖彎曲等，各分別是一個獨立事件(病徵)，彼此相互交集後，就會產生如下圖示的七種族群，不同族群的診治方式也不同，然，共通的準則是 — 症狀極輕微或不構成生理心理困擾者，均可忽略之，但，若有(達)矯正需求時，矯正程序應首重陰莖彎曲，即使是中重度以上程度的尿道下裂也一樣，原因詳見另篇「尿道下裂導致的陰莖下彎之矯正，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94336141」一文。

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巨口與巨口型尿道下裂有何不同呢？

「巨口型尿道下裂」雖屬先天性疾病，可是，名稱中的「巨口」與「尿道下裂」，並不是一定會綁在一起，它們是可以各自獨立的，因為「巨口」的形成分有先天與後天。先天，就老天給的，沒什麼好解釋。後天，則因繫帶纖維化、肥厚，致繫帶緊縮，把尿道出口往下拉，形成巨口，此多發生在糖尿病或繫帶長期受到感染或屢次受傷而致慢性發炎纖維化等之族群。另一種後天因素的巨口，則是因包皮割得太多、陰莖皮層不足，或是割包皮時、紅白皮比例失衡等原因，導致繫帶被狠狠往下拉，連帶著也把尿道口往下扯，而形成巨口。

尿道巨口，易使龜頭於勃起時低下頭來，這也只是覺得不夠「氣派」罷了，程度越嚴重者，頭越低，有些甚至會覺得「梗住了」，造成愛愛時的困擾；有些則會雞生蛋、蛋生雞，反覆的摩擦或受傷，反過來又促使繫帶纖維化更嚴重，拉扯更巨。

下三圖均為先天程度不一的巨口，左圖尿道口下緣雖連接繫帶，但整體而言，尿道口是被龜頭包圍著。中圖是較輕微的遠端巨口尿道下裂，而右圖的尿道口下緣則已侵犯繫帶的領域，甚而「吃掉」部分繫帶空間，掰開尿道口，更可清楚發現尿道口周邊的組織與左圖不一樣，不是龜頭，反而像是包皮，是的，右圖的龜頭組織只包覆到假尿道口處(白色括號範圍)，真正的尿道口卻沒有被龜頭包圍。再瀏覽本文的其他照片，更可發現右圖的不同。左圖個案只能算是先天巨口，卻還不到尿道下裂的範疇；中圖與右圖的尿道口已「侵蝕」繫帶領域，其中，右圖是屬於較嚴重的遠端巨口型尿道下裂個案。

先天尿道開口巨口-1.jpg

尿道巨口與正常尿道口又有何不同呢？

尿道巨口與正常尿道口，除了尿道出口長度占龜頭直徑的比例不同之外，還有一項很大的不同點，掰開尿道口，即可見分曉。尿道巨口掰開後，會如下圖A，在尿道開口的上下各有一個深點，此2個深點會在同一水平面上，真正的尿道出孔是靠近繫帶位置的那個深點，連接這2個深點與尿道，會形成「倒L」形。而掰開正常尿道口，其上緣處不會有明顯的深點，與尿道出孔所構成的平面，會是個斜面(「倒L」的短邊呈斜平面)，如下示意圖。

先天尿道開口巨口%26;雙口.jpg

有些人會把巨口型尿道下裂與雙孔尿道下裂混淆，此兩者的最大不同點在於雙孔尿道下裂的雙孔中間有個隔板，而巨口沒有，？？隔板？？，再說(看)清楚點，雙孔尿道下裂的尿道口，於龜頭一看就呈現是個「8」字，但巨口是個「0」字，有關雙孔尿道下裂的更多說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97303453。

行文至此，再針對尿道口做些介紹。

某些尿道口邊緣會像魚嘴巴般凸起，此乃因尿道出口兩側的黏膜外翻而凸起，造成與龜頭色澤不一致，看起來像張開的魚嘴巴。有些人會覺得不美觀，此可經由手術方式改善之。

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有巨口，也會有小口，它並非天生，而是因為尿道出口的慢性發炎，導致尿道出口的上下端被一層蹼狀贅皮所覆蓋，繼而演變為尿道出口狹窄，這是慢性發炎後，增生的龜頭表皮細胞聚合在一起的結果，然後會覆蓋住部分尿道出口，造成尿流縮小，此情況亦可經由手術改善之。不同於尿道口狹窄，另一種則是包皮開口反覆發炎導致的疤痕性小孔包莖，相關內容請點閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97369168，兩者都發生在龜頭前端，均肇因於後天反覆發炎而導致的開口狹窄。