鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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陰莖增大，並非只能制式化地透過單一手術技巧來施作，因為每一項手術都有其邊界，因此，筆者主張透過不同手術技巧的綜效來擴充每一項手術的邊界，以優化最終的手術呈現，相關手術技巧說明詳見「多維度陰莖增大，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97468480」，但無論想怎麼去增長增粗陰莖，有兩項陰莖的基礎條件是不可忽略的，分別是陰莖皮層的足夠與否，及，陰莖的硬度。

當陰莖皮層不足時，賦予陰莖再多的「填充」，也無法承接這些內涵。這就好比氣球，無法承受毫無節制的吹氣，它是有容量限制的，陰莖也一樣，不能只一味地想著增大，陰莖也有著容量限制，而陰莖的容量限制首先取決於皮層的多寡。本文將從這個角度出發，來探討皮層的足夠與否，對陰莖增大，有著什麼樣的影響。至於硬度、及硬度與增大的關係，請分別參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97381846、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380343。

當陰莖皮層受到些微制約，有的可以只放鬆包皮繫帶，讓被包皮繫帶拉揪著的皮層，可以因為包皮繫帶的放鬆，而使周遭皮層下放歸位，得到應有的伸展，更多相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97857505。這種作法雖然僅只杯水車薪，但對處於臨界點的陰莖皮層，儘管所能舒緩的僅限於受到包皮繫帶制約的皮層，是一種局部的皮層放鬆方式，但，對缺臨門一腳的陰莖皮層卻能解燃眉之急。

當整體包皮略顯不足，除了可藉由放鬆包皮繫帶，若再加上陰囊皮轉成陰莖皮，在皮層缺乏量不多的情況下，這樣做仍然是可以獲得部分皮層的供應，來補救陰莖皮層缺損的窘境，可是，若皮層明顯不足，前述作法均於事無補，此時則需植皮，正式從其他部位去「搬」皮來給陰莖使用。

什麼是皮層明顯不足呢？

如下之個案A，標準的隱藏式陰莖，結果割了包皮後變成這樣。從未勃起的站姿照片(下圖中)，龜頭似乎是直接從陰囊竄出，毫不見陰莖幹，即使從未勃起的躺姿(下圖左)，陰莖幹也只剩餘不多的皮層，如同個案A的自我陳述：

我的狀況應該是肥胖導致的隱藏式陰莖被誤割包皮所導致的包皮不足
幾年前做了一次割包皮手術
還沒割之前我是完全包莖.龜頭完全無法推出來那種.包皮很足夠也能滑動
手術做完之後發現勃起的時候陰囊的皮會被陰莖往前帶.陰莖上的皮也都不能滑動 很緊
手術後的勃起長度也比沒動手術之前還要短.勃起之後恥丘裡面也還有陰莖

這就是皮層明顯不足。

隱藏式陰莖原本就不適合割包皮(相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086)，割了包皮後很容易引發勃起時皮層不足的問題，在這種情況之下，連自身既有的勃起都不足以支應，更遑論要增長增粗，哪來的皮層去包覆變長變粗的陰莖呢？

所以，諸如此類個案，首要解決的是皮層不足的困擾，而非錦上添花的其他陰莖手術，這些錦上添花的手術做了以後，不僅無益，反而有害。當皮層明顯不足時，有兩種方法可以去處理它：植皮或陰囊隧道，從陰囊取皮，手術相關說明請點閱：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97473349、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94249642

什麼樣的狀況可以只放鬆包皮繫帶？什麼樣的狀況則需要同時放鬆包皮繫帶與將陰囊皮轉為陰莖皮呢？這將同時取決於手術項目及皮層冗餘量，用兩個相似案例來做說明。

下圖組為個案B與C的未勃起照片，均屬隱藏式陰莖個案，沒有割過包皮或做過任何陰莖手術，仔細比對這2張照片，個案B從包皮開口些微可見到龜頭前沿、尿道口的地方，而個案C則是被完全包覆，僅有這項些許差異，所以，倘若同樣接受陰莖增大與陰莖靜脈截除手術，對許多人來說，會認為手術內涵沒有什麼差異化，就使用相同的手術模式來施作人工皮陰莖增大即可，然而，真是這樣嗎？

光從個案B與個案C的未勃起照片來看，其實兩者是極為相似的隱藏式陰莖案例，雖然個案B從包皮開口些微可見到龜頭前沿、尿道口的地方，個案C則是被完全包覆、看不到任何龜頭的影子，但並不能因此而判定個案B的包皮量少於個案C，因為：

1.有可能是陰莖根部鬆弛與滑動的程度不同所導致，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97469452。

2.亦有可能是包皮開口(也就是紅白皮交界)的鬆緊程度所導致。於此再次說明，紅皮就是泌尿科所說的內皮，白皮就是泌尿科所說的外皮，筆者到現在仍以紅皮及白皮稱之，純屬從小兒泌尿科所養成的習慣，畢竟在小孩子的時候，內皮偏粉紅色，外皮偏白色，至今改不了口，仍沿用舊有的稱謂。

因此，單純從這2個案例的未勃起照片並無法判斷實際的皮層冗餘狀況，必須進一步確認勃起狀態，方能知道即使同樣要接受人工皮陰莖增大，該如何針對個別案件去調整皮層型態。再次強調，作任何包皮的手術，筆者的一貫建議是要看過勃起照片之後，方能做進一步規劃(更多了解請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97465558、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466155)，成人或殘廢型尿道下裂、陰莖下彎或陰莖增大，這些手術自然無法排外，即使只是單純的隱藏式包莖，或小到單純的割包皮，筆者都建議施術者要先了解勃起的情況，心中才有個底稿，手術才會有方向。

下圖組為個案B與C的勃起照片，這組照片完全可顯見看似相同的2個案例，勃起後的截然不同之處：

1.個案B在勃起時，整顆龜頭完全裸露，且包皮繫帶呈現緊縮現象(如綠色箭頭)。

2.個案C在勃起時，包皮仍可往前覆蓋部分龜頭(如藍色箭頭)。

因此，雖然同屬隱藏式包莖、均未割過包皮，可是人工皮陰莖增大時，個案B不僅須放鬆包皮繫帶，而且還需要將陰囊皮轉成陰莖皮，以讓陰莖獲得更多的皮層來包覆增大後的陰莖；而個案C則僅需放鬆包皮繫帶即可。

從這兩個案例更可佐證筆者一向強調的重點，接受陰莖包皮手術時，絕不能單從未勃起的樣貌就來決定，務必拍攝勃起照片，以釐清在勃起狀態下的包皮型態，否則很容易造成錯誤判斷。再者，即使接受相同的手術，但手術的施作內涵也需要根據個別的差異化來量身訂製地作調整，因為，每個人的陰莖型態都不盡相同。

更多個案A、B、C的比較說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95142823。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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