鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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就制定陰莖的手術計畫而言，拍攝勃起前後的各角度照片，是很重要的準備作業。  

有些人會覺得我口述一下狀況，勃起幾公分敘述一下，還有人會找樣本照片說大概勃起就長這模樣，這樣就好了，有必要拍什麼照片嗎？這通常多發生在從未手術過的兄弟身上，有較多這種反應，相反地，做壞了、或之前手術不如意，想尋求重新矯治重建的兄弟，則幾乎願意拍攝照片，呈現最真實的自我，因為有過前次慘痛經歷後，會知道這當中的貓膩，忽略對細節的了解，將給了魔鬼冒出頭的機會。當初術前沒有拍攝勃起前後照片來做討論，僅憑口頭交流的陰莖「以為」的樣貌，與真正勃起前後的「實際長相」，是存有差距的，口述的主觀狀態與照片所呈現的客觀樣貌，往往存有落差。

今天我們來談談，從陰莖的勃起前後照片，能看出什麼？能了解什麼？能做什麼？

既然相片在外生殖器的重建手術是這麼重要，所有的判斷、溝通及手術方式的依據就是這些照片，我們是如何從照片找出徵結點，之後透過雙方溝通，找出解決的手術方案？以下我們便以照片為基礎，來例示幾個案例。

個案A，割過包皮，陰莖右彎。

從照片可以看到勃起時陰莖根部形成一個拉力較緊繃的蹼狀皮層(penoscrotal web)，代表陰莖腹側的包皮量在勃起時不足，須借取陰囊皮層去支應陰莖腹側的勃起，這在做手術計畫時就必須將此徵結點指明出來，然後把形成蹼狀處的皮層做皮瓣整形書寫入手術計畫中，如此才能獲得較滿意的術後效果。

再來看看未勃起的狀態。未勃起照片的拍攝時，個案A用手固定住龜頭簷與紅皮，由下往上拍攝時可以看到這些蹼狀皮層更明顯，幾乎占據陰莖幹的1/2，可是這張未勃起照片有誤區，從照片可看到一部分包皮被壓在手指與龜頭簷之間，等於是有一部分包皮被抓挪到前面去，而使蹼狀皮層被往前帶，才造成蹼狀皮層跑到陰莖幹中間，正確的拍法是雙手壓住龜頭簷，將包皮鬆開，這樣才能較忠實呈現陰莖皮層的異常狀態。

個案B也是一個陰莖右彎案例，沒有割過包皮。

從未勃起照片的側面看，會看到陰莖腹側根部有個蹼狀皮層，這個皮層筆者稱之為「陰莖根部蹼(penoscrotal web)」，當中的peno代表陰莖字頭，scrotal為陰囊字尾，這個字的直接翻譯叫做陰莖陰囊蹼，符合翻譯理論「三難原則」：信、達、雅中的信，或許雅就見仁見智，至於達則未必，因為陰莖陰囊蹼，在中文語境上無法直接導向與陰莖根部有關，因此筆者特將之翻譯為陰莖根部蹼，這個情況如同筆者將fundiform ligament翻譯為淺層懸韌帶、suspensory ligament翻譯為深層懸韌帶一樣，有異曲同工之妙。

fundiform ligamen一般都將其翻譯為陰莖繫韌帶，從字源來看，fundi來自拉丁字funda，中文為吊帶，英文為sling，form代表形狀、樣態，fundiform ligament中文直譯為吊帶狀的韌帶，大概還可以跟形狀做一些聯想，對比我們常看到的翻譯為陰莖繫韌帶，反而顯得不知所云，因此，筆者以功能為取向，特將之翻譯為淺層懸韌帶，最主要是要相對於suspensory ligament這個解剖位置，筆者將其翻譯為深層懸韌帶，這2條韌帶都有懸吊陰莖的作用，主要目的是以深層與淺層做為相對應，淺層可以放鬆，深層則不可以放鬆，否則會妨礙到勃起功能，影響到勃起的穩定度(有關此部分說明請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2154919、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95070682)，這樣的語譯，既可清楚表現兩者之於陰莖的作用，又可表達兩者對於陰莖的不同作用深度，既不拗口又好記憶。

一般人會誤以為包皮不足，所以才會將陰囊皮拉往陰莖，可是再仔細看，他托住陰莖的3根手指頭，將包皮拖往龜頭方向，可以看到食指與中指上面一堆贅皮，如藍色圈圈處，由此可知未勃起照片中的陰莖根部腹側蹼是個假象。

再觀察其勃起的腹側(下方)照片，並沒有形成蹼狀皮層，整個包皮從龜頭溝到陰莖幹都很均衡分布地開展，由此更可佐證未勃起照片的蹼狀皮層確實是個假象，這些都必須在做手術計畫時指明，以免誤會與誤判。

個案C，很典型的隱藏式包莖案例，割過包皮。

從未勃起照片可以看到即使割過包皮，整個包皮還是往龜頭前方擠兌成一堆贅皮，有些人會認為他的包皮是白割的，因為根本沒有露出龜頭，整顆龜頭還是被裹覆在包皮裡面，但是，筆者認為這個醫師高明，他知道沒有能力處理隱藏式陰莖癥結點的陰莖根部重建，所以只割少許包皮，讓受術者可以將包皮褪至龜頭後面而容易清洗，也讓我們接手時，無需顧慮到包皮不足的問題，只需專注在處理陰莖根部重建，有關隱藏式陰莖被誤割過多包皮之說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444。

再觀察2張勃起照片，可以看到勃起時，皮層仍然足夠，且仔細觀察陰莖根部，並沒有發現陰莖根部出現蹼狀皮層(penoscrotal web)，這又說明之前手術醫師有足夠敏感度來保留足夠的包皮，沒有替個案C帶來額外的困擾，否則，若他當初在割包皮時讓龜頭露出，則將發生勃起時包皮不足的困擾，面臨植皮之虞，相關案例請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。

因此，整個手術計畫只需將注意力集中在隱藏式包莖的癥結點，陰莖根部復位重建，需要時再將之前環切手術的疤痕小修整一下即可。倘若個案C當初把包皮割到在未勃起時龜頭露出，可想而知，皮層將不足以支應勃起所需，那時麻煩就更大了，不僅只要處理隱藏式包莖的徵兆，還需植皮讓陰莖有足夠的包皮量去勃起。

有關「外生殖器相片的啟示與判讀(下)」另請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466155。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】