鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

Dr.鍾侑谷@You Tube網址：https://www.youtube.com/@Dr.ChungYu-Ku

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

常態性、無個別差異性的手術，很少特別去個別制定手術計畫，例如：割個皮膚腫塊，就是看皮膚腫塊長在哪裡，去把它切除，然後縫合，有疑慮時送個病理；闌尾炎，就是去把闌尾切除，不管是使用腹腔鏡或傳統手術，然後關閉傷口、送到恢復室病房……，諸如此類單純與疾病有關的手術，手術的主要目的就是去除病灶或修補解剖上的弱點，譬如疝氣，無論使用傳統手術或腹腔鏡手術(如下圖)，這些均是有固定程序的手術，雖然會在術前跟病人或家屬充分溝通，取得同意，並簽屬手術及麻醉同意書，但通常不會制定手術計畫，因為它屬於制式化手術，就是統一從既定切口進去，找到破洞的疝氣囊，修補或加墊片，然後縫合傷口，這是固定工序的手術，任何人來執行、執行任何人，都須遵照這個程序、完成這些工序，沒有差異化。

但若與外表形體相關的重建手術，再參雜有個人審美觀或主觀的要求，即屬於tailor-made等級的手術，通常發生在美容外科，則須在術前多加著墨、透過各個角度的術前照片討論，以釐清各種情況，雖並不見得會制訂手術計畫。而我們所做的是外生殖器的重建，常常是之前經過一次或多次、他人手術或微整形注射，會有多少不等的疤痕、變形、變異、注射殘留物，這時跟受術者的溝通將變得很重要。再加上外生殖器的重建並沒有特別的檢查方式，這與一般的疾病治療，會用電腦斷層、核磁共振、生化血液檢查並不一樣，我們在做男性重建手術時，最重視的是相片，包含勃起與未勃起，各種不同角度，放尺及不放尺，這些照片將構成我們制定手術計畫的基礎，當然，病人術前的生理情況，如，有無三高、有無使用壯陽藥物(威而鋼、犀利士)、有無早洩、有無使用必利勁或麻膏、過去陰莖有無手術史或受傷史、有無練過陰吊神功之類、過去的性生活有無異常、或有無遭受心理挫折……等等，這些均將構成我們在做手術計畫時的重要參考值。

當中最重要的是陰莖，這個會伸展劇烈變化的部位，是生理其他器官所無法比擬，而且沒有人的陰莖是一樣的，即使是同一個人在不同時期、不同年齡，陰莖勃起的硬度、角度也會不相同，因此，即使曾做過手術計畫，但經過幾年仍尚未手術，之後就算要開一樣的刀，仍須再重新拍攝照片，讓我們了解現階段的陰莖狀態，重新溝通、製作手術計畫，坦率而充分的溝通，才能讓主觀的願望，和客觀的手術技巧趨向一致，經過雙方合意所製造出來的手術計畫，方具有可行性。

每個人包皮先天後天的留分不同、陰莖樣貌不同、勃起力道不同、上抬角度各異、有無經過什麼樣的手術或注射……，靜態(未勃起)動態(勃起)均有著各式各樣的組合與故事，就因為每個人都有著不相同的內涵與境遇，呈現出來的狀態也就各不相同，所以，才會將陰莖重建歸類為tailor-made等級的手術，既然是如此，於術前審慎make a plan，絕對是必要的。當然，既然要plan，那麼plan前的準備作業將勢必難免，畢竟巧婦難為無米之炊。

筆者早年在當外科學徒時，有位老師從美國研習回來，他在手術時常將手術重點書寫在一張紙條上，然後貼在點滴架，當作手術的備忘錄。筆者那時年少氣盛，覺得這是多此一舉，所有的手術細節不是早就應該記在腦袋，像肌肉記憶一樣，隨傳隨到嗎？等到筆者以後獨當一面，在做小兒泌尿外科的時候，只是心中有著手術計畫，並未另外去書寫出來，之後透過與孩子的家屬溝通，簽署手術及麻醉同意書，這套體系一向運作良好。直到後來開業做美容外科，因為外觀前後的需要便會拍攝術前相片，以跟術後做比較，為了手術當中提醒的方便，筆者會在相片上打出手術注意事項並列印出來，然後在手術時掛放在點滴架上，提醒自己，這套體系日漸完善，後來將之運用在男性重建手術，使得整個體系建構更完整，經由術前討論，而形成筆者今日所在使用的手術計畫之由來。

對男性外生殖器來說，術前的勃起前後照片的拍攝預備，絕對有其必要，確實了解外生殖器在不同狀況下的型態，方能讓手術計畫更加完整，也能在溝通時有客觀的依據，不能僅憑口頭的描述。雖說有夢最美，但是，任何計畫還是要架構在手術技巧的能否到位，再者，生理有其極限，不是願望說得出口、就一定能做得到手的，有共識後，制定出雙方都能接受的手術計畫，然後在手術時依照計畫，逐項完成，所以，手術計畫對男性外生殖器而言，有著絕對的重要性，當文字躍然於眼前時，會增加思考的時間、釐清諸多思緒，也能讓受術者更理性，如此才能讓溝通結果與手術技巧趨向一致，朝著彼此共同目標去進行。

對手術計畫而言，照片的拍攝準備很重要，從照片能看出什麼呢？相關內容將另書文章介紹，另請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97465558、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466155。最後要說的是，即使有手術計畫，只是確保施作程序的準則，剛手術完的外觀仍不是最後的結局，當中需要傷口的照顧、手術者的睡眠、營養，對照護的配合度，意外情況的處置……，一些需要醫病雙方協力，才能促成最好的結果，也就是說，手術的最後成果，是醫病雙方共同創造出來的，只有雙方合作才會有最好的結果。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】