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台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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陰莖自體脂肪補脂原本就有入珠的概念，因為打入的都是一顆顆脂肪顆粒，這是陰莖自體脂肪補脂的天性，可是由於它的某些不可控性，無法等同於入珠(有關入珠相關內容請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95123968)。讓我們來看看它有什麼樣的不可控性。

下圖組分別是兩個案例在其他院所接受陰莖補脂增大後所取出的脂肪狀況，這兩個案例的脂肪都有存活，單從取出的脂肪型態來看，個案一所取出的脂肪多呈現顆粒狀，這意味著當初脂肪移植注射時乃一坨一坨地斷續打入，而個案二所取出的脂肪少部分呈現小顆粒狀，大部分很像肥肉去油邊時的條片狀，研判當初脂肪移植注射時多是以針筒大量拖行的條狀施打方式，在推行針筒的施打過程有時參雜著停滯性的斷續注射，所以有很小部分的脂肪顆粒。這就是手控的不確定性。

從這兩組照片來看，可能你會認為個案一的陰莖應能呈現出顆粒明顯的脂肪入珠感，但，是這樣嗎？

個案一因為是斷續性坨狀注射，存活率較個案二高，但由於注射顆粒不夠小，致吸收不一，存活後，外型已失去陰莖的長柱體形態，有點像發腫的麵龜，如下圖左。個案二因為是更大型的脂肪拖行注射，存活率較低，導致陰莖外型凹凸不一，線條感更為紊亂，如下圖右。

兩者的整體陰莖外觀與單看取出的脂肪狀況並不相符。

這裡要說的是，無論個案一或個案二，所注射進去的脂肪顆粒都太大坨了。

吸收率原本就是自體脂肪補脂的必定存在問題，為了減少吸收率、增加存活率，且要存活得好，以讓吸收後不致對外形產生太大太多的起伏變異，所以才需要微滴注射，讓所打入的脂肪顆粒盡量微小化且層次有序，除了增加存活率之外，另一方面就是要讓即使有些脂肪顆粒被吸收，但產生的空洞化要能細微，而不至於因此引起外觀的顯著起伏，形成凹凸不平，導致外型「歪腰」、「歪腰」。

很顯然地，無論是個案一與個案二，都未符合前述微滴施打準則，而均採取大坨注射，或如個案一是大坨斷續注射，或如個案二是大塊條片連續推進、輔以少許停滯性斷續注射，經吸收後，空洞程度大，致使外型明顯凹凸不勻，兩者相較之下，個案一的堆疊略好於個案二，所以術後呈現的外觀線條沒有個案二那麼多層次。

自體脂肪必須採取微滴注射，才能於未勃起與勃起時發揮層層脂肪墊、既紮實又富彈性的緩衝墊效果，否則脂肪被吸收後的空洞化結果皆將反映在陰莖外型的呈現上，且難以掌握未勃起與勃起的一致性。如個案一，未勃起時左側線條呈現明顯凹陷，但，充血勃起後，左側卻僅剩些許凹陷；而個案二的未勃起與勃起的線條雖具一致性，卻都是凹凸明顯，狀態不良。如下圖組。

只有層層有序、大小一致的小顆粒脂肪堆疊，方能將脂肪墊效果發揮出來，把被補脂區域給均衡撐起來，以獲得「陰莖脂肪增大與入珠的分際—基本概念篇，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97459912」一文提過的沙堆之效，透過既密實又鞏固的層層脂肪顆粒積累，才能讓未勃起與勃起都能呈現出一致且較好的狀態。

雖然個案一的脂肪顆粒太大，但，仍可由此看出脂肪顆粒堆疊的效應，顆粒狀脂肪較片條狀脂肪的受力均勻，顆粒狀脂肪較彈Q，緩衝墊(cushion)效果較佳，片條狀脂肪較顯軟爛，尤其在陰莖，還需要去承受勃起的巨大伸展擠壓，且還有脂肪自身存活率的考量，若非採取較高規格來對待，耐心地以微小顆脂肪粒仔細層層堆砌，都無法獲得比較好的結果。

在陰莖補脂增粗，若未恪守較高規格準則，將來所打入的脂肪即使存活，也會讓整體脂肪外觀活得不自在，如個案一與個案二之情況。誠如個案二的表述：「手術後的確有摸起來怪怪的顆粒感，勃起後更醜，包皮也割得怪怪的」、「外觀不理想，包皮割得不好，脂肪移植外觀也不自然，觸感也怪」。

特別來探究個案二的狀況。

該個案於數年前接受陰莖補脂，順便割了包皮，之後脂肪存活率不一，有些地方存活、有些地方沒有存活，沒有存活處形成凹陷，在勃起與未勃起都可看到，且左右側脂肪存活厚度不一，以手用力捏起來可以看到各處都有硬硬的球狀顆粒，但手一放開，無論是勃起或未勃起，並無法眼見球狀顆粒，而是呈現凹凸不一的不美觀外型。

本以為這些捏起來硬硬的球狀顆粒，應該是纖維化脂肪球，可是開下去以後沒有找到纖維化脂肪，只是充塞著大小不一、形狀不一，堆疊狀況不一的脂肪群，花了許多時間才幫陰莖重建形狀整理出頭緒。

切口下去後，成堆雜亂無序地脂肪如爆漿似湧出(圖A)，有些脂肪打得太深，還直接黏附在白膜上面(圖B)，筆者個人不認為這是針頭剛好插進Buck’s肌膜層，反而像是在脂肪尚未定位、與周遭微血管形成聯繫時，也就是在脂肪尚有部分移動能力之下，脂肪通過勃起的反覆壓縮，鑽入肌膜深層，而就在當地存活下來。還有一大坨脂肪不知為何打入陰囊內(圖C)，詢問個案是否要求將脂肪打入陰囊，答案是否定的。

陰莖補脂有它先天上不利因素，可是在當時補脂之初，若把它當作是在脂肪入珠，在局部地點打出幾顆大脂肪球，讓它外表存活，但裡面形成纖維球，雖說以後是否能照設計方式形成硬顆粒纖維脂肪球還很難說，可是脂肪打在陰莖上先天上就有這種趨勢，利用這個趨勢來取得想要的結果，或許也可為陰莖的脂肪補脂取得另一種發展方向。

觀察這兩個案例，可提供有志於在陰莖利用補脂來模擬入珠的朋友一些啟示，若想要陰莖補脂入珠，恐怕需要採取極端化手段，興許才有可能做到，也就是一次性定位打入一大坨脂肪，把脂肪球做很大，盡量降低其存活率，只是，極端化後的突兀外觀(如下圖右之示意圖)，或許不易為人所接受。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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