台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。
【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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放置尿管有多種不同目的，有為了
- 長期照顧之需：如護理之家、呼吸照護病房或其他安養機構，由於長期臥床，解尿不易，為了照護之便會放置尿管，在這種情況下，有時候為了避免尿道膀胱發炎，還會將尿管改成膀胱造廔。
- 加護醫療之需：於緊急情況下，需要了解病人的體液輸出量，避免水腫及心臟過度負擔、或測知腎臟的排水功能，甚至在神經外科的病人，為了避免腦水腫，需適度脫水，依此來調整相對應輸入的點滴量，這時最精準的不是等病人自行排尿，而是在膀胱置入尿管，便可在短時間內測知腎臟的排泄能力，這可見於內外科加護病房、小兒科神經科心臟科的加護病房。
- 泌尿道結石內視鏡術後及其他術後之需：這是在泌尿科的例行手術後，放置短期尿管測知術後有無血尿，或殘餘的結石，並測知小便量是否足夠。
- 小兒泌尿道的重建手術之需：常發生在尿道下裂、輸尿管逆流、腎盂輸尿管狹窄，也會放置尿管；當中尿管會放得比較久的是尿道下裂的重建手術，主要是為了讓重建的新尿道有足夠時間癒合，不要讓尿液沖垮，另外，有時腎盂輸尿管狹窄手術還要同時合併放置雙J導管。
- 男性外生殖器的重建手術之需：偶爾會做短期留置，約1~3天，主要目的是為了減輕受術者的心理及護理負擔。我們大部分的重建手術並不包括尿道，唯一例外的是殘廢型尿道下裂的尿道重建手術，這時候要放置的時間可能會比較長，有可能2~4周，此時放置目的則是要保護尿道，排除尿流對尿道傷口的衝擊，導致癒合不良。
尿管的材質一般分為橡膠及矽膠，前者是為了比較短期的留置，矽膠則是為了比較長期的留置，兩者的圖片如下。
以下所介紹的為手術房的無菌尿管置入流程，跟在病房或護理之家，會有些許不一樣，基本的目的還是保持無菌，將尿管置入尿道及膀胱。
放置尿管須在無菌介面下進行，以免感染泌尿道。尿管的包裝有雙重包膜保護，先由流動人員拆封最外層包裝，再由刷手人員戴上無菌手套取出，去除內層包膜。接著拆封蓄尿袋，取出後將尿管與蓄尿袋接頭相互兜上。
這部分是尿管蓄尿袋間的前置準備。
先來了解一下尿管的結構與作用。
這裡以雙叉式尿管為例。它有2個接頭，一個是跟蓄尿袋的接頭，用來與蓄尿袋連接，一個是針筒插入頭，也就是水球的固定槽，用來注水以使放在膀胱那側的水球膨脹，藉此讓尿管固著在膀胱底部，引導尿液流向蓄尿袋，發揮導尿功能。有沒有覺得這是個很妙的偉大發明？！
如何把尿管插入尿道呢？
先將注射用蒸餾水(20ml包裝)倒入滅菌CD碗中，再以針筒抽取5ml備用。然後將K-Y jelly或lidocaine jelly倒入滅菌CD碗中，在尿管前端兩吋沾潤K-Y jelly或lidocaine jelly，接著消毒尿道口，並把沾潤jelly的尿管插入尿道口內，往內慢慢且完全推至膀胱處後停止。拿起剛才準備好的針筒將注射用蒸餾水5ml全部打入尿管的水球固定槽、抽出空針，之後逐漸拉出尿管，到有阻力，即可知道水球已經固定在膀胱底部，如上圖右之示意圖。
前述乃是在術中裝置尿管，所以才會將注射用蒸餾水倒入滅菌CD碗中，若是平常，可拿針筒直接抽取使用。
接下來介紹如何排空蓄尿袋。
將蓄尿袋出口朝向馬桶，把藍色紐橫推向另一側，讓1、2、3形成一直線的暢通管道，蓄尿袋的尿液就會從管道流出，排空蓄尿袋尿液後，再把藍色紐橫推回原處，即可封閉蓄尿袋，同時拿衛生紙將蓄尿袋出口稍稍按壓，以使殘餘尿液被吸附乾燥。
再來說明如何拔尿管。
從尿管結構來想，尿管能放置於體內是因為有個水球撐著，若要拔除尿管，當然就得把水球的水漏掉，之前水球充水是以空針筒把水打入，現在要將水抽出，還是需要借助空針筒。
把手洗乾淨，將空針筒插入水球固定槽，慢慢將針筒往後抽拉，水球內的水就會逐漸被抽吸出來、留滯針筒內，之前注入5ml的水，抽吸出來也約在4~5ml，可把針筒往後多拉一些空間，確認再無水跑出來後，拔掉針筒，然後輕輕轉動尿管，慢慢從尿道口抽出，直到尿管完全被拔出。此時尿道口若有些分泌物，請拿衛生紙將之吸附乾淨即可。
配置尿管時有些事項須注意：
- 尿管請順著陰莖、往上方固定，以避免持續的尿管下壓墜力，讓尿道口下緣摩擦破皮。
2.尿袋位置應低於膀胱，預防尿液逆流造成感染。
3.尿管與尿袋的接頭不可鬆脫，應保持密閉，以防受汙染。
4.除了排尿之外，蓄尿袋出口處應隨時保持關閉，蓄尿袋出口不可碰觸地面，以避免受到汙染。
5.避免尿管扭曲、受壓，以防阻塞；勿拉扯尿管造成尿液回流(留)或尿液滲出。當有尿液滲出時，請拿衛生紙吸附乾淨，並以消毒液消毒尿管及尿道口周遭。
6.注意排空蓄尿袋，尤其要走(活)動時，請先排空蓄尿袋，以免走動的晃蕩與地心引力，加重蓄尿袋負擔，而使其脫落或拉扯尿管，導致尿道粘膜破皮出血，或水球摩擦膀胱，若有此種狀況發生，請馬上排空蓄尿袋，端正姿勢，增加水量攝取以去化排除。
7.尿管雖有不同的尺寸，不可能完全符合每個人的尿道，所以某些動作或擠壓拉扯時，可能會有少許尿液滲出，此時只需將從旁滲出的些許尿液擦拭乾淨並重新調整姿勢即可；同時記住是哪些動作所造成，規避之。若持續有尿液大量從尿管旁的尿道出口噴出，有可能是尿管已經阻塞，或膀胱受到水球刺激，收縮力道較強，因而將尿液從尿管旁的尿道擠出，這時就須考慮拔除尿管，自行排尿。
8.多喝水，避免尿路阻塞。要如何判斷是否補充足夠水量呢？端看蓄尿袋的尿液色澤。
每個人身體所需水量不一，在佩戴尿袋期間，喝水量的足夠與否，請不要以主觀的乾渴做為唯一的依據，應以蓄尿袋內的尿液色澤作為判定之主要根據。
如下，A是最好的，表示水量充足，且尿管穩定、沒有受到拉扯。B、C相對比較不理想，有可能是水量足夠，但水量的來源可能是果汁、茶飲、咖啡、湯…等，非白開水，所以色澤較A黃，濃稠度較A高，此時請多喝白開水沖淡尿液的濃度。
E最差，除了水量不足之外，還有顯著拉扯到尿管，導致黏膜破皮，參雜著血液。D次之。此時，請端正姿勢，並將袋中尿液排空，同時大量補充白開水，以大量的水來排泄破皮的黏膜，就可發現尿液色澤逐漸有改善。
在身體水量不足的缺水狀態下，體溫也會跟著升高，隨著大量水液的補充，體溫也將緩和之。
在此重申，喝水量的足夠與否請以蓄尿袋的尿液色澤為主要判斷標準，因為隨著外在環境、飲食、情緒起伏…的影響，每個人體內所需補充的水量會隨時變動。由於飲用水種類的不同，尿液的顏色也會不一樣，所以，蓄尿袋如同一面明鏡，它會反映你的需求及你的飲用供給，因此，當尿液顏色變得較為濃稠時，則請增加飲用白開水。
- 維持尿道口及尿管清潔，每天一次，清潔時注意不要拉扯到尿管。
- 睡覺時就把續尿袋放在床上，或固定在大腿，比較不會去拉扯到或擠壓到，然後好好睡，只有充足的睡眠才會對身體帶來正向量能的回饋，中間若有起床就去倒個尿，睡前1~2小時可酌予減少喝水量。
並不是所有的手術都會放置尿管，在我們做外生殖器重建時，放置尿管是為了減輕受術者的壓力，不用在睡覺時同時擔心傷口跟小便的問題，更何況術後又需要更好的睡眠來讓傷口癒合，即使手術沒有動到尿道，也會短期放個1~3天，同時加強傷口與尿管的衛教，讓受術者有更好的生活品質，即使拔除尿管，也會衛教正確的小便方式，來保護傷口、避免傷口的潮濕。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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