台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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我們一般所說的補脂，正式名稱為自體脂肪移植，就是從自己身上抽取脂肪精煉後，再直接經由針頭或透過補脂槍注射到身體所需填補的部位，最常被填補的部位是顏面，還有一部分人會拿來打手背或胸部，共通的目的是希望透過脂肪滴的移植讓微血管生長，使脂肪存活下來，達到補充該部位脂肪體積的作用，讓臉皮更膨潤，胸部更圓潤、手背可以回春，所有的這些結果，都是透過一顆顆脂肪球沉積在皮下，所得到的作用，而這些被移植的部位本身也有脂肪層，將脂肪滴移植到脂肪層，並未改變脂肪的特性，唯一的目的就是增厚脂肪層，移植時所要考慮的是存活問題，且不能形成纖維化。
由於補脂能藉由脂肪的填充達到增加脂肪體積的效果，讓被填充的部位因此而變得豐潤，所以就有人想到將脂肪注射在陰莖，以豐潤陰莖體積，藉此增粗陰莖。看似順理成章，然而，是否有人想過，陰莖與身體其他部位的組織構造有何不同呢？
如下之組織構造對照圖，耶，陰莖皮下怎麼沒有脂肪層？取而代之的卻是肌膜層？
因為陰莖需要借助肌膜滑動來配合勃起，不是脂肪，所以人體天生陰莖的肌膜是沒有脂肪細胞的存在，因此體重增加，多餘的能量會囤積在脂肪層，因而肚子變大、臉變大，可是就偏偏陰莖不會變大，這就是人體的奧妙。把脂肪移植到陰莖，這個原本就不屬於它存在的區域，將有著某些它先天難以規避的傾向。先從質地(texture)來說。
陰莖皮下並無脂肪層，只有肌膜層，主要目的是讓陰莖勃起時皮膚與白膜可以形成滑動，脂肪是不存在於肌膜層，脂肪打入肌膜層後會改變肌膜的特性。正常情況下，陰莖在未勃起時，透過皮層可以直接觸摸到白膜，稍帶滑動性；勃起時滑動往外奔而把肌膜撐開，皮層與白膜幾乎靠在一起，使勃起時的陰莖看起來精幹有力。
但，若將脂肪打入陰莖，說增粗，實質是製造出陰莖的皮下脂肪層，所謂的「厚臉(包)皮」效應，厚厚的脂肪層於陰莖勃起時阻隔在中間，遮蔽了白膜剛性的外顯性，這是注射勻稱，倘若不幸，注射不勻稱，則陰莖凹凸不勻，再若打得不精確則會破壞到肌膜層。
從另一個角度來看，以注射脂肪來增粗陰莖，跟以人工皮環繞包覆來增粗陰莖，兩者之間的不同，就像是以注射脂肪增厚陰囊皮層與人工皮睪丸增大，術後陰囊與睪丸的觸感、質地及外顯性是不相同的。睪丸增大是「The size matters」，讓睪丸變大而外透出來睪丸的規格(詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95108515)，陰囊補脂是「the texture matters」，讓陰囊皮層豐潤(詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94914481)，兩者體現在陰莖的呈現上亦然。
從這裡就可認知到自體脂肪補脂所謂的「豐潤」是種什麼效果，「豐潤」跟「增大」所呈現的體態與質地是不一樣的。因此，就陰莖的生理組織構造與補脂的呈現來說，陰莖增大以人工皮的呈現將優於補脂的呈現(兩者差異詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94912528、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97465492)，但若要讓陰莖皮層顯得回春潤澤感，或在某些重建情形下替陰莖做些修飾彌平，則可在陰莖皮下注射些脂肪。
當然，瞭解上述的這些差異性後，若基於個人考量仍希望以自體脂肪增粗陰莖，未嘗不可，但須注意，為了增粗於陰莖打入脂肪滴，就必須把它想成這是脂肪的小滴或小珠子排列在肌膜層與皮下之間，可將之視為脂肪微滴或脂肪小滴的一種入珠，脂肪滴粒不只是要讓它小，且排列時要左右間隔、前後有距，同時要有秩序地層層施打，讓皮膚與白膜之間不要摸出顆粒感，類似沙粒堆積，細細砂粒堆積起來，觸感柔和，不會有強烈的顆粒異物感。
由於脂肪滴的存活率或受體個人的身體素質，都會讓脂肪移植的計畫與執行折損，一般在顏面或胸部，因為原本就有皮下脂肪層在掩飾，觸覺上不會那麼明顯，可是陰莖肌膜不是陰莖的皮下脂肪層，一旦脂肪形塑堆疊失序，就有可能形成大顆粒或大片面積的脂肪，或脂肪沒有存活就會局部形成凹陷，甚至打了太大顆的脂肪粒，中間部分無法存活，則會形成纖維化或纖維球，這些狀況在勃起時會特別明顯。相關案例說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94595698、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94577413。
基本上，陰莖不適合做脂肪移植的受體，對筆者個人而言，只有在某些很特殊的重建情況下，才會以脂肪移植來當作補充技巧，而施打在陰莖的上層肌膜，主要目的在豐潤與疤痕重塑，如https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94587850之個案。
一般的陰莖自體脂肪增粗，筆者是不建議施作的。聽起來好像在陰莖上補脂似乎一無是處，可是事情有兩面，會形成矛盾的對立，當你用辯證來思考問題時，若在陰莖上施打脂肪不容易平整，這種陰莖上補脂有其先天上缺陷，即使技巧再好，也會受到陰莖勃起、進而壓迫脂肪滴的制約，而顏面與胸部並無所謂勃起問題，因此，換位思考，若脂肪在陰莖那麼容易形成硬塊或大片脂肪，那就利用這種特性來做自體脂肪入珠，也未嘗不是一種另向思考。
但是，自體脂肪陰莖入珠容易嗎？
讓我們先從以下幾個案例來觀察一般真正的入珠(相關個案說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97274509、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95123968)。由於所入之珠都是堅硬、已然成固態狀的物質，埋入於皮下，所以能在陰莖上明顯呈現出形態，勃起時，勃起力道的外推，固態物的型態更是分明顯現出來。倘若要以自體脂肪模擬陰莖入珠，會碰到什麼情況呢？
是的，入珠是固態狀，自體脂肪如何接近固態化？那就是自體脂肪形成纖維化，也就是一般自體補脂最不樂見發生的情況，讓打入陰莖的脂肪纖維化、硬化，怎麼做？
一般自體脂肪移植是求活，但纖維化、硬化是作死，所以，把自體脂肪注射的準則反其道而行，一次性定位打入一大坨脂肪，讓這一大坨脂肪內部無法長入血管，而形成纖維化、硬化，但，就算真的這麼做，也無法確保能得到想要的結果，因為存在脂肪移植存活率的不確定性，有可能纖維化，也有可能部分纖維化，還有可能完全沒有纖維化、這一大坨的脂肪都存活了，這些情況都可能會發生。
再者，為了提高脂肪纖維化、硬化的機率，這一大坨脂肪注射下去，勢必外觀突兀，跟實際入珠極不相同，反而像冒了顆大腫塊(如下圖右之示意圖)，因為太小顆，脂肪存活機率就會提高，無法達到入珠之態。由於脂肪顆粒與真的入珠的材質完全不同，所以實務上想以自體補脂注射成像上圖真的入珠這樣小珠連串，是很難做到的。
要讓脂肪移植存活率提高，除了精煉純化確實，注射時須層層依序堆疊，有時視部位與需求，最內層顆粒會稍大，越往外就越小，模擬圖乃取其意境，實際注射的大小差異是很少的，而這些許的差異乃是採用微滴補脂槍才能精準做到，若想僅憑手用普通針筒來控制滴數與大小，實務上是很難受控，極容易失誤。
移植，的本意就是讓被植入物求活，否則何須耗費這麼多人力、物力與財力？何須晃這麼大勁兒來抽脂、精煉、小心翼翼地補脂？這種種的共同努力就是為了能提高植入物的存活率，何況，即便做了這麼多努力，脂肪存活率仍存在很多變數。
一體兩面，同樣地，降低脂肪的存活率，也不是一切都反著來，違反準則，就一定能做到的。
再者，如果耗費了這麼多人力、物力、財力，就是要降低脂肪移植的存活率，來讓自體脂肪達到入珠之效，有這個必要嗎？而且這裡面還存在許多變數，未必能如願，那麼有需要費這麼大勁兒，兜兜繞繞走這一遭茫茫未知路嗎？從各方面來考量，乾脆入珠豈不是更好？！既直接又實在。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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